交換輸血
交換輸血は、患者の血液またはその成分が他の血液または血液製剤と交換される（交換される）輸血です。患者の血液は除去され、提供された血液または血液成分に置き換えられます。この交換輸血は、手動または機械（アフェレーシス）を使用して実行できます。
ほとんどの輸血は、これらは、 単純な輸血やトップアップ輸血として知られている、すべての血液を削除せずに血液や血液製剤を加えることを含みます。
交換輸血は、鎌状赤血球症や新生児の溶血性疾患を含む多くの疾患の治療に使用されています。多血症には部分的な交換が必要になる場合があります。
ほとんどすべての交換輸血は同種である（つまり、新しい血液または血液製剤は、提供された血液を介して別の人または人から来ます）。自己交換輸血は可能です（自己血液バンキングを使用）が、ほとんどの自己輸血は交換を伴わないため、それが必要になる状況は多くありません。
説明
交換輸血では、患者の血液を除去して交換できることが必要です。ほとんどの場合、これには、カテーテルと呼ばれる1つまたは複数の細いチューブを血管に挿入することが含まれます。交換輸血はサイクルで行われます：各輸血は通常数分続きます。
患者の血液はゆっくりと引き出され（通常、患者の体格と病気の重症度に応じて一度に約5から20 mL）、わずかに大量の新鮮で予熱された血液または血漿が患者の体内に流れ込みます。このサイクルは、正しい量の血液が交換されるまで繰り返されます。
交換輸血後、手順を繰り返す必要がある場合に備えて、カテーテルを留置することができます。
鎌状赤血球貧血などの疾患では、血液が除去され、ドナーの血液に置き換えられます。
新生児多血症などの状態では、特定量の子供の血液が除去され、通常の生理食塩水、血漿（血液の透明な液体部分）、またはアルブミン溶液に置き換えられます。これにより、体内の赤血球の総数が減少し、血液が体内を流れやすくなります。
医療用途
鎌状赤血球症
交換輸血は、鎌状赤血球症の生命を脅かす合併症を治療する緊急処置として、またこれらの合併症の発生を止める選択的処置として使用されます。
生命を脅かす合併症の治療- 急性脳血管イベント（脳卒中）
- 呼吸不全を伴う急性胸部症候群
- 多臓器障害
- 腸間膜ガードル症候群
最も一般的な緊急理由は、急性胸部症候群の治療です。
防止- すでに85g / Lを超えるヘモグロビンを保有している鎌状赤血球貧血（HbSS）、または全身麻酔で長時間の手術を必要とする人、または高リスクの手術を必要とする人の手術前
- たとえば、子供の脳卒中を防ぐために、ヘモグロビンSレベルを最適化します。目標は通常、合併症の発生を防ぐためにヘモグロビンSレベルを30％未満に維持することです。
最も一般的な日常的な理由は、脳卒中の発生または再発を防ぐことです。
新生児の溶血性疾患
新生児の溶血性疾患を治療するための交換輸血は、妊娠中の抗D予防の導入以来、今ではまれです。ただし、抗c、抗E、ABOなどの他の抗体の開発により発生する可能性があります。
多血症
赤血球増加症は、血液中の赤血球の数が多すぎる状態で、通常ヘマトクリットが65％を超えると診断されます。新生児では、妊娠42週以降に生まれた赤ちゃん（後期）、糖尿病の母親から生まれた赤ちゃん、双子から双子への輸血、子宮内発育制限、遺伝的異常のある赤ちゃんなど、さまざまな理由で多血症が発生する可能性があります。多血症は、血液を正常よりも濃くし、合併症を引き起こす可能性があります。部分交換輸血は、合併症を予防するための治療として使用されており、脳血流を改善することが示されていますが、長期合併症を予防するという証拠はありません。
重度のマラリア
交換輸血は、過去に重症マラリアの治療に使用されてきました。しかし、CDCは現在、交換輸血が非常に高い寄生虫負荷（> 10％）の人に有益な効果（死亡率の低下）をもたらす証拠がないことを推奨していますが、証拠は限られています。また、まれではありますが、交換輸血は合併症を引き起こす可能性があります（低血圧（低血圧）、異常な心調律（心室細動）および呼吸の問題（急性呼吸dis迫症候群））。この証拠に基づいて、CDCは抗マラリア薬に加えて交換輸血の使用を推奨しなくなりました。
リスク
一般的なリスクは輸血と同じです。その他の可能性のある合併症は次のとおりです。
- 血の塊
- 血液化学の変化（高カリウムまたは低カリウム、低カルシウム、低グルコース、血中の酸塩基バランスの変化）
- 心臓と肺の問題
- 感染（血液の慎重なスクリーニングによるリスクの大幅な低下）
- 血液の不適切な置換によるショック
回復
輸血後、病院で数日間監視する必要があるかもしれませんが、滞在期間は通常、交換輸血が行われた状態によって異なります。
歴史
この手法は、Rh因子を共同発見した直後にAlexander S. Wienerによって開発されました。
