エンコプレシス

糞便症とは、4歳以上で有機的な原因が除外された後の、トイレで訓練された文脈の外での糞便の自発的または不随意の通過（糞便汚れ）です。糞便症の子供はしばしば下着に便を漏らします。

この用語は通常子供に適用され、症状が成人に存在する場合、糞便漏出（FL）、糞便汚れまたは糞便滲出としてより一般的に知られています。この用語は、古代ギリシャ語ἐγκόπρησις/egkóprēsisに由来します。

兆候と症状

（下）下着の自発的な汚れ。 2つのタイプがあります：便秘の有無。便秘のある人は、食欲の減退、腹痛、排便時の痛み、排便の減少、硬い便または柔らかい便があることがあります。便秘のない人にはこれらの症状はありません。

原因

一般的に、便秘、便の反射性の差し控え、さまざまな生理学的、心理的、または神経学的な障害、または手術（ややまれな出来事）が原因です。

結腸は通常、糞便から余分な水分を取り除きます。条件付けられた源泉徴収または偶発的な便秘のために糞便または便が結腸内に長く留まると、大量の水分が除去されて便が硬くなり、子供が通常の排便で排出するために痛みを感じるようになります。「予期される」痛みを伴うトイレのエピソードを避けるために、子供が腸を動かさないようにする悪循環が発生する可能性があります。このサイクルの結果、保持反応が非常に深く調整されるため、直腸肛門抑制反応（RAIR）またはアニスマスが生じます。 RAIRは麻酔下でも自発的な制御が失われた場合でも発生することが示されています。硬化した便は蓄積し続け、結腸または直腸を、差し迫った排便に関連する通常の感覚が生じない点まで伸ばします。最終的には、柔らかい軟便が閉塞部の周囲に漏れ、肛門に留まることができなくなり、汚れが生じます。子供は通常、これらの漏出事故を制御できず、直腸やRAIRの感覚が失われたために、それらが発生した、または発生しようとしていると感じることができない場合があります。強い感情的な反応は、通常、この非常に嫌悪的な身体の製品を制御するための失敗した繰り返しの試みから生じます。これらの反応は、次に、便軟化剤、座位要求、および行動戦略を使用した従来の治療を複雑にする可能性があります。

腸内出血の発症はほとんどの場合良性です。通常の発症は、トイレのトレーニングに関連し、子供が長時間座ることを要求し、糞便に対する親の強い否定的な反応を要求します。学校や幼稚園の開始は、バスルームを共有するもう1つの大きな環境トリガーです。両親、兄弟姉妹、引っ越し、離婚と反論することも、トイレの行動を妨げ、便秘を助長する可能性があります。慢性刺激が優勢であるため、開始原因の関連性が低くなる場合があります。

診断

エンコプレシスの精神医学（DSM-IV）診断基準は次のとおりです。

自発的であろうと意図的でない場合であろうと、不適切な場所（下着や床など）への糞便の繰り返し通過
少なくとも3か月間、1か月に1回以上そのようなイベント
少なくとも4歳の年齢（または同等の発達レベル）
行動は、便秘を伴うメカニズムを除いて、物質の生理的効果（下剤など）または一般的な医学的状態だけによるものではありません。

DSM-IVは、2つのサブタイプを認識します。便秘とオーバーフロー失禁あり、便秘とオーバーフロー失禁なしです。便秘のあるサブタイプでは、通常、糞便の形成が不十分であり、漏れは連続的であり、これは睡眠時間と覚醒時間の両方で起こります。便秘のないタイプでは、糞便は通常整形式で、汚れは断続的で、糞便は通常目立つ場所に置かれます。この形態は、反抗的反抗障害（ODD）または行動障害に関連している可能性があります。または、大きな肛門挿入の結果であるか、または結腸および肛門を根本的に脱感作した慢性エンコプレシスによる可能性が高いです。

処理

多くの小児科医は、便秘に関連するエンコプレシスの治療に対して以下の3つのアプローチを推奨します：

片付け
便軟化剤の使用
通常は食後の予定された着席時間。

clean腸、下剤、またはその両方を使用して、最初の浄化が行われます。今日の主なアプローチは、モビコール、ミララックス、ラクツロース、鉱油などの経口便軟化剤の使用です。その後、腸と下剤を毎日使用して便を柔らかく保ち、伸ばされた腸を通常の大きさに戻します。

子供は、定期的にトイレを使用して体を再訓練するように教えられなければなりません。通常、子供は毎日一定の時間にトイレに座り、通常は食後すぐに（またはすぐに）10〜15分間「試してみる」ことをお勧めします。子どもたちは食後すぐに排便をする可能性が高くなります。トイレ時間の定期的なスケジュールを作成すると、子供が適切な排泄パターンを達成できると考えられています。トイレ自体で繰り返し排尿が成功すると、便通を成功させるための解放刺激になります。

あるいは、この方法が6ヶ月以上失敗した場合、坐薬と腸を慎重にプログラムされた方法で使用して、より積極的なアプローチを行い、反射保持反応を克服し、適切な排尿反射を引き継ぐことができます。通常の排便習慣を確立できないと、結腸が永久に伸びることがあります。確かに、この問題が何年も続くことを許し、子供が「それから成長する」という絶え間ない保証を避けるべきです。

食事の変更は重要な管理要素です。便秘による内尿症の場合の食事への推奨される変更は次のとおりです。

乳製品、ピーナッツ、調理されたニンジン、バナナなどの便秘食品の摂取量の減少
ふすま、全粒小麦製品、果物、野菜などの高繊維食品の増加
甘味料入りジュースの過剰摂取が原因で虫歯のリスクが増加しているが、ジュースやジュースなどの水分の摂取量が多い
コーラ飲料やお茶など、カフェインで飲み物を制限する
バランスの取れた食事とスナックを提供し、脂肪や糖分の多いファーストフード/ジャンクフードを制限する
2歳以上の子供は、全乳を1日500 mL（16.9オンス）に制限しますが、骨の成長と強度のためにカルシウムが必要なため、完全にミルクを排除しないでください。

非常に効果的であることが示されている機能性エンコプレシスの標準的な行動療法は、緊急事態管理システムなどの動機付けシステムです。この基本的なコンポーネントに加えて、7つか8つの他の行動療法コンポーネントを追加して、効果を高めることができます。

疫学

4歳の推定のエンコプレシスの有病率は1〜3パーセントです。この障害は、6倍から1倍の割合で、女性よりも男性に多く見られると考えられています。