塞栓術

塞栓形成 （または塞栓形成）とは、血流内での塞栓の通過と滞留を指します。それは自然起源（病理学的）のものである可能性があり、その意味では、例えば肺塞栓症などの塞栓症とも呼ばれます。または、出血の止血治療として、または血管を意図的に遮断して腫瘍細胞を枯渇させることによるいくつかの種類の癌の治療として、人工的に誘導される（治療）場合がある。

がん管理アプリケーションでは、腫瘍への血液の供給をブロックすることに加えて、塞栓には、化学的にまたは照射によって腫瘍を攻撃する成分も含まれることがよくあります。化学療法薬が含まれている場合、そのプロセスは化学塞栓療法と呼ばれます。経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE）は通常の形態です。塞栓が非密封線源放射線療法用の放射性医薬品を帯びている場合、そのプロセスは放射線塞栓術または選択的内部放射線療法（SIRT）と呼ばれます。

用途

塞栓は、意図的に塞栓を導入することによる血管の選択的閉塞、言い換えれば、意図的に血管を塞ぐことを伴う。

塞栓術は、人体のさまざまな器官に影響を及ぼすさまざまな状態を治療するために使用されます。

出血

治療は、以下を閉塞するために使用されます。

血の繰り返しの咳
脳動脈瘤
消化管出血
鼻血
精索静脈瘤
一次産後出血
外科的出血
脾破裂や骨盤骨折などの外傷性出血

成長

この治療は、血液の供給を遅くしたり停止したりして、腫瘍の大きさを小さくするために使用されます。

腎臓病変
肝病変、通常は肝細胞癌（HCC）。粒子梗塞または経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE）のいずれかにより治療。
子宮筋腫
動静脈奇形（AVM）
若年性上咽頭血管線維腫

悪性高血圧

末期腎不全による悪性高血圧の管理に役立つ可能性があります。

その他

肝切除前の門脈塞栓術。

技術

塞栓術は低侵襲の外科的手法です。目的は、腫瘍を効果的に縮小したり、動脈瘤をブロックしたりする可能性のある体の領域への血流を防ぐことです。

この手順は、インターベンショナルスイートのインターベンショナルラジオロジストによる血管内処置として実行されます。ほとんどの患者は、ほとんどまたは全く鎮静剤を使用せずに治療を受けることが一般的ですが、これは塞栓される臓器に大きく依存します。脳塞栓術または門脈塞栓術を受ける患者には通常、全身麻酔が施されます。

問題の臓器へのアクセスは、ガイドワイヤとカテーテルを使用して取得します。臓器によっては、これは非常に困難で時間がかかる場合があります。問題の病理を提供する正しい動脈または静脈の位置は、デジタルサブトラクション血管造影法（DSA）によって特定されます。これらの画像は、放射線科医が周辺の解剖学的構造の「形状」に応じて適切なカテーテルまたはワイヤを選択することにより、正しい血管にアクセスするためのマップとして使用されます。

いったん配置すると、治療を開始できます。使用される人工塞栓は通常、次のいずれかです。

コイル：Guglielmi Detachable Coil or Hydrocoil
粒子
フォーム
プラグ
ミクロスフェアまたはビーズ

人工塞栓が正常に導入されると、別のDSAイメージのセットが取得され、展開が成功したことを確認します。

エージェント

液体塞栓剤 -AVMに使用されるこれらの薬剤は、複雑な血管構造を流れることができるため、外科医はカテーテルをすべての血管に向ける必要がありません。オニキスは、液体塞栓剤の例です。

ブチルシアノアクリレート（NBCA）-この薬剤は、「SuperGlue」などの商品名で販売されている接着剤に似た、イオンと接触するとすぐに重合する永久的に作用する液体です。また、血管壁を破壊する発熱反応を受けます。重合は非常に速いため、熟練した外科医が必要です。手術中、外科医はNBCAを注入する前後にカテーテルを洗浄する必要があります。そうしないと、薬剤がカテーテル内で重合します。また、カテーテルをすばやく引き抜かないと、血管にくっつきます。オイルをNBCAと混合して、重合速度を遅くすることができます。
エチオドール-ヨウ素とケシ油から作られた、これは非常に粘性の高い薬剤です。これらの腫瘍はヨウ素を吸収するため、通常は化学塞栓療法、特に肝細胞癌に使用されます。半減期は5日間なので、血管を一時的に塞ぐだけです。

硬化剤 -これらは血管の内皮層を硬化させます。液体塞栓剤よりも反応に時間がかかります。したがって、大型または大流量の容器には使用できません。

エタノール-この永続的なエージェントは、AVMの治療に非常に適しています。アルコールは、内皮のタンパク質を変性させ、凝固系を活性化して凝血を引き起こすのに時間がかかります。したがって、一部の外科医はバルーン閉塞カテーテルを使用して血流を止め、エタノールが機能する時間を確保します。エタノールはシステムに対して大量に毒性があり、コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。さらに、注射は苦痛です。
エタノールアミンオレイン酸-この永続的な薬剤は、食道静脈瘤の硬化に使用されます。 2％のベンジルアルコールが含まれているため、エタノールよりも痛みが少ないです。しかし、大量に溶血と腎不全を引き起こします。
sotradecol-このエージェントは、表在性下肢静脈瘤に使用されます。それは非常に長い間存在しており、証明された治療法です。ただし、患者の30％で領域の色素沈着過剰を引き起こします。エタノールより痛みが少ないです。

微粒子塞栓剤 -これらは前毛細血管または小動脈にのみ使用されます。これらは体内のAVMにも非常に適しています。短所は、それらが容器内で簡単に標的にされないことです。これらはいずれも放射線不透過性ではないため、注入前に造影剤に浸さない限り、放射線画像で見ることは困難です。

ジェルフォーム止血-5週間、血管を一時的に閉塞します。液体を吸収し、容器に栓をすることにより機能します。水不溶性ゼラチンで構成されているため、粒子は遠位に移動し、より小さな毛細血管を閉塞する可能性があります。ジェルフォームの注入を局所化する1つの方法は、ジェルフォームサンドイッチを作ることです。コイルを正確な位置に配置し、ジェルフォームを注入してコイルに入れます。
ポリビニルアルコール（PVA）-これらは永続的な薬剤です。サイズは50〜1200 umの小さなボールです。粒子は、血管を機械的に閉塞することを意図したものではありません。代わりに、炎症反応を引き起こします。残念ながら、ボールは完全に丸くないため、それらは一緒に凝集する傾向があります。塊は数日後に分離し、塞栓剤として機能しなくなります。
塞栓ミクロスフェア-これらは、優れた永久的または吸収性の粒子塞栓剤であり、正確に閉塞するために、さまざまに調整されたサイズ範囲で利用できます。塞栓ミクロスフェアは、薬物充填および溶出能力、特定の機械的特性、画像化能または放射能などの追加機能を含む場合があります

機械的閉塞デバイス -これらはすべての血管に適合します。また、位置の正確さという利点もあります。それらは、カテーテルの終了位置に正確に配置されます。

コイル-これらは、AVF、動脈瘤、または外傷に使用されます。彼らはすぐに血管を凝固させるので、彼らは速く流れる血管に非常に適しています。それらはプラチナまたはステンレス鋼で作られています。それらは、ワイヤーの周りのダクロンウールの尾のために凝血を誘発します。コイル自体は機械的閉塞を引き起こしません。それは金属でできているので、放射線画像で簡単に見られます。欠点は、大きなコイルが放射線画像を乱す可能性があることです。カテーテルがよじれている場合、コイルの形状も失われる可能性があります。また、展開された場所から移動するわずかなリスクがあります。
取り外し可能なバルーン-AVFと動脈瘤を治療します。これらのバルーンは、単に標的血管に埋め込まれ、次に一方向弁を通して生理食塩水で満たされます。血管が線維化するまで、血液は止まり、バルーンの周りで内皮が成長します。バルーンは血液に対して高張性であるため破裂して機能しなくなるか、低張性で収縮して新しい場所に移動します。

長所

低侵襲
瘢痕なし
感染の最小限のリスク
全身麻酔薬の使用なしまたはまれ
より速い回復時間
他の手順と比較して高い成功率
生殖能力と解剖学的完全性を保持

欠点

ユーザー依存の成功率
塞栓が健康な組織に到達し、潜在的に胃潰瘍、胃潰瘍、または十二指腸潰瘍を引き起こすリスク。この種の副作用の発生を減らす方法、技術、およびデバイスがあります。
誰にも適していない
再発の可能性が高い