性交疼痛症

性交疼痛症は、医学的または心理的な原因による痛みを伴う性交です。痛みは、主に性器の外表面にあるか、子宮頸部に強い圧力がかかると骨盤の深部にあります。外陰部または膣のごく一部に影響を与えるか、表面全体に感じられます。痛みの期間、場所、性質を理解することは、痛みの原因を特定する上で重要です。

多くの身体的、心理的、社会的または人間関係の原因が、性的出会いの際の痛みの一因となります。一般的に、複数の根本的な原因が痛みの原因となります。痛みは後天性または先天性です。性交疼痛症の症状は、閉経後にも発生する場合があります。診断は通常、身体診察と病歴による。

根本的な原因が治療法を決定します。多くの女性は、身体的原因が特定され治療されると安心します。身体検査中に痛みを再現できる場合でも、医師と患者は、痛みを引き起こしたり維持したりする心理的要因の役割を認識しなければなりません。

世界的には、性交疼痛症は女性の8〜22％に影響を及ぼしていると推定されています。

兆候と症状

性交を試みて痛みを経験する女性は、多くの点で痛みを説明します。これは、性交疼痛症のさまざまな重複原因の数を反映しています。痛みの場所、性質、時間経過は、潜在的な原因と治療法を理解するのに役立ちます。

一部の女性は、浸透が開始されたときに膣の開口部または生殖器の表面に表在性の痛みを訴える。他の女性は、より深く浸透すると、膣円蓋内または骨盤内のより深い痛みを感じる。一部の女性は、これらの場所の1つ以上で痛みを感じます。女性の痛みを引き起こしている可能性があるものを理解するには、痛みがより表面的であるか深いかを判断することが重要です。

一部の女性は、最初の試みから常に性交で痛みを経験しています。他の女性は、怪我や感染の後、または周期的に月経とともに性交で痛みを感じ始めます。時々、痛みは時間とともに増加します。

痛みが生じると、女性は喜びや興奮を感じなくなる可能性があります。膣の潤滑と膣の拡張の両方が減少します。膣が乾いていて膨張していない場合、浸透はより痛みを伴います。痛みを感じることは、不快感を悪化させる可能性があります。痛みの元の原因がなくなった後でも、女性は痛みを期待しているという理由だけで痛みを感じることがあります。性交を試みることに対する恐怖、回避、および心理的苦痛は、女性の性交疼痛症の経験の大きな部分になり得る。

外陰部（外性器）の身体検査により、外陰膣感染症または膣萎縮に関連する病変、薄い皮膚、潰瘍または分泌物などの痛みの明確な理由が明らかになる場合があります。内診では、子宮頸部の病変や解剖学的な変化を含む痛みの身体的理由も明らかになります。

表在性性交疼痛症の原因を示唆する外陰部検査で目に見える所見がない場合は、綿棒検査を行うことがあります。これは、局所的な誘発性外陰部痛を評価する検査です。綿の先端アプリケーターを膣の開口部の周りのいくつかのポイントに適用し、女性が0〜10のスケールで痛みを感じるかどうかを報告します。

原因

女性たち

痛みの原因は、膣の病変、子宮の逆行、尿路感染、潤滑不足、瘢痕組織、または異常な成長を含むがこれらに限定されない、解剖学的または生理学的である場合があります。心身症の場合もあり、痛みや怪我の恐れ、罪悪感や恥ずかしさ、性的解剖学や生理学の無知、妊娠の恐れなどがあります。

女性では、セックス中の不快感の一般的な原因は次のとおりです。

感染。主に陰唇、膣、または酵母感染症、クラミジア、トリコモナス症、尿路感染症、ヘルペスなどの下部尿路に影響を及ぼす感染症は、より表面的な痛みを引き起こす傾向があります。子宮頸部の感染、または骨盤内炎症性疾患のような卵管は、より深い痛みを引き起こす傾向があります。
卵巣、子宮頸部、子宮、または膣を含む生殖管のがん。
組織損傷。外傷、手術または出産による骨盤の外傷後の痛み。
解剖学的バリエーション。処女膜の残骸、膣中隔、肥厚した肥厚しない処女膜、内向性内反子宮または子宮脱の形成不全が不快感の一因となります。
ホルモンの原因：
- 子宮内膜症および腺筋症
- エストロゲン欠乏は、閉経後の女性の膣萎縮に関連する性的疼痛のcomplaint訴の特に一般的な原因であり、ホルモン避妊中の月経中の女性の同様の変化の結果である可能性があります。エストロゲン欠乏は潤滑不足に関連しており、性交中に痛みを伴う摩擦を引き起こす可能性があります。授乳中の女性でも膣の乾燥がしばしば報告されます。骨盤内悪性腫瘍の放射線療法を受けている女性は、膣壁の萎縮および外傷に対する感受性のために、しばしば重度の性交疼痛症を経験します。
卵巣嚢胞、腫瘍、子宮筋腫などの骨盤腫瘤は、深い痛みを引き起こす可能性があります。
膀胱刺激による痛み：性交疼痛症は、間質性膀胱炎（IC）と呼ばれる病気の症状です。患者は性交中または性交後に膀胱の痛みと不快感に苦しむ場合があります。 ICの男性では、射精の瞬間に痛みが生じ、陰茎の先端に集中します。 ICの女性の場合、通常、痛みは痙攣性の骨盤底筋の結果として翌日に発生します。間質性膀胱炎患者も、頻尿および/または尿意切迫感に苦しんでいます。
外陰部痛：外陰部痛は、女性が全身性または限局性の外陰部痛を経験する除外の診断であり、最も一般的には、検査で他の原因の身体的証拠なしにas熱として記述されます。痛みは一定である場合もあれば、性交の場合のように誘発される場合のみである場合もあります。局所性誘発性外陰部痛は、痛みが膣の開口部に限局している場合に外陰部前庭炎と呼ばれていたものの最新の用語です。
LSEA（苔癬性硬化症など）や乾癬（特に閉経後の乾燥）など、外陰部の表面に影響を与える状態。 Vの乾燥は、唾液や涙を分泌する外分泌腺を特徴的に攻撃する自己免疫疾患であるシェーグレン症候群で時々見られます。
筋機能障害：たとえば、肛門挙筋痛
膣炎などの心理的。ほとんどの膣痛障害は、レイプ文化が現在よりも正常化された時期に公式に発見または造られました（1993年に結婚したレイプは、米国50州すべてで非合意と認められました）。医学界の一部では、現在、レイプ/性的暴行/レイプ/性的嫌がらせのような要因を、そのような痛み障害を引き起こすのに十分な心理的ストレッサーとして考慮し始めています。

男性

男性と女性のように、性的不快感を引き起こす可能性のある多くの身体的要因があります。射精直後に、ペニスの精巣または亀頭領域に痛みが生じることがあります。前立腺、膀胱、または精嚢の感染は、射精後の激しいburning熱感またはかゆみを引き起こす可能性があります。間質性膀胱炎を患っている男性は、射精の瞬間に激しい痛みを感じることがあります。 Go病感染症は、射精時のburning熱感または鋭い陰茎痛を伴うことがあります。尿道炎または前立腺炎は、性器の刺激を痛みや不快にさせる可能性があります。ペロニー病に存在するような陰茎の解剖学的変形も、性交時に痛みを引き起こす可能性があります。痛みを伴う性交の原因の1つは、性交の最初の試行中、または炎症または局所感染後の引き締めまたは瘢痕化の後に起こる、きつすぎる包皮の痛みを伴う退縮によるものです。痛みを伴う性交の別の原因は、潤滑に関係なく膣に進入すると包皮が収縮するため、短く細長い小帯、小帯の緊張によるものです。ある研究では、性交痛を呈した患者の50％で小帯筋が見つかった。激しいまたは深いまたは緊密な性交またはマスターベーション中に、包皮の小帯に小さな裂け目が生じることがあり、出血し、非常に痛みを伴い、不安を誘発することがあります。引き伸ばしが状態を緩和することができず、不快なレベルの緊張が残っている場合、輪状形成術が推奨される場合があります。 Frenuloplastyは、割礼を回避する可能性が高く、良好な機能的結果と患者満足度をもたらす効果的な手技です。これらの状態の心理的影響は、ほとんど理解されていませんが、現実的であり、文学や芸術に見られます。

鑑別診断

性交疼痛症は多くの原因がある状態であり、それ自体の診断ではありません。 DSM-5では、膣炎と結合して、性器-骨盤痛/浸透障害になります。性器-骨盤痛/浸透障害の基準には、膣への浸透が困難な複数のエピソード、性交の試みに伴う疼痛、性交の試みによる痛みの予測、および浸透の試みに応じた骨盤の緊張が含まれる。この障害の基準を満たすために、患者は少なくとも6ヶ月間症状を経験し、「重大な苦痛」に苦しむ必要があります。

性交疼痛症の鑑別診断は、その複雑で多因子的な性質のため長いです。多くの場合、適切な治療法を見つけるために評価する必要がある心理社会的要素と同様に、痛みの根底にある生理学的状態があります。根本的な身体的原因の鑑別診断は、痛みが深いか表在性かによって導かれます。

表在性性交疼痛症または外陰部痛：感染、炎症、解剖学的原因、組織破壊、心理社会的要因、筋肉機能障害
目に見える検査所見のない表在性性交疼痛症：他の身体的原因が見つからない場合は、外陰部痛の診断を検討する必要があります。膣の萎縮も検査ではっきりと見られない場合がありますが、一般的に閉経後の女性に影響を及ぼし、一般的にエストロゲン欠乏症に関連しています。
深い性交疼痛症または骨盤痛：子宮内膜症、卵巣嚢胞、骨盤癒着、炎症性疾患（間質性膀胱炎、骨盤内炎症性疾患）、感染症、鬱血、心理社会的要因

処理

性交時の痛みの治療は、痛みの原因によって異なります。適切な診断の後、特定の原因に対する1つ以上の治療が必要になる場合があります。

例えば：

酵母または真菌の感染による痛みの場合、臨床医はマイコゲンクリーム（ナイスタチンとトリアムシノロンアセトニド）を処方することがあります。これは、抗真菌とステロイドの両方を含むため、酵母感染と関連する痛みを伴う炎症とかゆみの両方を治療します。
閉経後の膣の乾燥が原因と思われる痛みには、エストロゲン治療を使用できます。
子宮内膜症の診断基準を持つ女性の場合、投薬または手術が可能な選択肢です。

さらに、以下は性交の不快感を軽減する可能性があります。

痛みの部位や原因の特定など、何が起こったかを患者に明確に説明します。ほとんどすべての場合、痛みが時間の経過とともに消えるか、少なくとも大幅に軽減することを明確にします。パートナーがいる場合は、原因と治療について説明し、協力的であることを奨励します。
患者に自分の体について学び、彼女自身の解剖学を探求し、愛sheされ感動するのが好きであることを学ぶよう患者を励ます。
一緒に入浴する（主な目的が清潔ではない）、性交なしの相互愛asなど、定期的なやりとりに楽しい、性的に刺激的な体験を追加するようにカップルに奨励します。女性が膣性交を受ける準備をしているカップルでは、そのような活動は自然な潤滑と膣拡張の両方を増加させる傾向があり、どちらも摩擦と痛みを軽減します。性交の前に、オーラルセックスはリラックスし、膣を滑らかにすることがあります（両方のパートナーがそれに満足している場合）。
骨盤の損傷または病気のために深い浸透に痛みがある人には、性交位置を浸透の少ないものに変更することをお勧めします。女性の膣への浸透については、受け側の女性がベッドから骨盤を巻き上げた状態で背中に横たわり、太ももを胸に強く押しつけ、ふくらはぎを貫通相手の肩に乗せたときに最大の膣浸透が達成されます。受け手の女性が足をベッドの上で平らに伸ばした状態で背中に横たわり、パートナーの足が彼女の足にまたがっている間、最小限の浸透が起こります。侵入を制限するためのデバイスも説明されています。
性交中に水溶性の性的または外科的潤滑剤をお勧めします。ワセリンを落胆させます。潤滑剤は、ペニスとオリフィスの両方に十分に適用する必要があります（大さじ2杯）。受け取り側の腰の下にある折りたたまれたバスタオルは、寝具のこぼれを防ぐのに役立ちます。
受信側のパートナーに、貫通するパートナーのペニスを手に取って、挿入を自分で制御するように指示します。

歴史

単語「性交疼痛は、」「ひどく交配」の意味、ギリシャδυσ-、dys-「悪い」とπάρευνος、pareunos「仲間」から来ています。以前の精神障害の診断および統計マニュアル 、 DSM-IVでは、性交前、性交中、または性交後に性的疼痛が訴えられた場合に性交痛の診断が行われると述べました。または膣けいれん（膣痙攣）。 DSMの第4版のテキスト改訂後、性交障害ではなく疼痛障害として性交疼痛症を再分類するという議論を伴う議論が生じ、医師のCharles Allen Moserは、マニュアルから性交疼痛症を完全に除去することを主張しました。最新バージョンであるDSM 5は、性器痛の診断の下で性交疼痛症をグループ化しました。