医学
直接観察された治療、短期コース
直接観察された治療、短期 （ DOTS 、 TB- DOTSとも呼ばれる）は、世界保健機関が推奨する結核（TB）制御戦略に与えられた名前です。 WHOによると、「発生率の高い地域で結核のspread延を止める最も費用効果の高い方法は、結核を治すことです。結核の最良の治療法はDOTSとして知られています。」
DOTSには5つの主要なコンポーネントがあります。
- 政府のコミットメント（すべてのレベルでの政治的意志、および結核の監視、記録、およびトレーニングの集中化および優先順位付けされたシステムの確立を含む）
- put塗抹顕微鏡による症例検出
- 医療従事者または地域医療従事者が少なくとも最初の2か月間観察した6か月から9か月の直接的な標準化された治療計画
- 薬物供給
- 治療結果の評価を可能にする標準化された記録および報告システム
歴史
DOTSの技術的戦略は、主にタンザニアだけでなく、マラウイ、ニカラグア、モザンビークでも、1970年代と80年代に結核および肺疾患に対する国際連合のカレルスティブロによって開発されました。 Stybloは、「ほとんどの発展途上国で手頃な価格で高い治癒率を提供するチェックとバランスの治療システム」を改良しました。これにより、結核の治癒率が40％から80％近くに増加し、1人の命が救われ、新規感染あたり3ドルを回避。
2007年、WHOと世界銀行は、この戦略の潜在的な拡大の調査を開始しました。 2008年7月、Md Mizanur Rahmanの指揮のもと、世界銀行はStybloとWHOを中国の結核対策プロジェクトの設計に招待しました。 2007年末までに、このパイロットプロジェクトは結核患者の治癒率を2倍以上にする驚異的な結果を達成しました。中国はまもなくこのプロジェクトを国内の半分をカバーするまで拡大しました。
1990年代初頭、WHOはStybloの綿密なシステムに関係するほぼ700の異なるタスクのうち、効果的なTB制御プログラムを実行するために必要なタスクは100のみであると判断しました。このことから、当時のWHOの比較的小さなTBユニットは、高知新を中心に、5つの主要要素と9つの主要な操作に焦点を当てた、より簡潔な「TBコントロールのフレームワーク」を開発しました。最初の重点は、「結核を制御するための5つの重要な要素の1つとして短期コース化学療法として知られる結核薬の特定の組み合わせを使用した、DOTまたは直接観察された療法です。1993年、世界銀行のWord Development Report DOTSで使用されている管理戦略は、最も費用対効果の高い公衆衛生投資の1つでした。
1994年の秋、WHOのTBアドボカシーオフィサーであるKraig Klaudtは、この複雑な公衆衛生介入をブランド化するマーケティング戦略の名前と概念を開発しました。 「DOTS」をグローバルおよび国内の意思決定者に売り込むために、「ドット」という言葉を逆さまにして「停止」と綴ることは、「TBを停止します。ドットを使用してください！」
POZ Magazineによると、「結核の世界的流行は、資金不足の世界保健機関が光沢紙、病的な写真、そして1995年のTBレポートのインタラクティブな回転（！）カバーに大金を費やしているときに重要な段階に入っています。 「結核撲滅へのインドの共同努力NGOは、「DOTSは世界中の結核対策プログラムの明確な呼びかけとなった」と述べた。その新規性により、この健康介入は、国際的な健康コミュニティの外部の人々でさえもすぐに注目を集めました。」
DOTSレポートは、1995年3月20日にニューヨーク市の保健部で一般に公開されました。記者会見で、市の結核対策局長のトム・フリーデンはDOTSの本質を捉えました。「結核対策は基本的に管理上の問題です。」年前。
1997年3月19日、ドイツのベルリンにあるロバートコッホ研究所で、WHOは「DOTSがこの10年間で最大の健康突破口だった」と発表しました。 WHO中島博事務局長によると、「DOTS戦略の導入と広範な使用により、今後10年間で少なくとも1,000万人の結核による死亡が防止されると見込んでいます。」2013年に中島が死亡した際、WHOはDOTSのプロモーションは、彼の10年間の管理の間に開発されたWHOの最も成功したプログラムの1つでした。
影響
DOTS TB制御サービスは、その後数十年にわたって着実に受け入れられています。感染性結核患者の2％未満が検出および治癒されたのに対し、1990年のDOTS治療サービスでは、このケアの恩恵を受けたのは約60％です。 1995年以来、DOTSとStop TB戦略により、4100万人が治療に成功し、600万人の命が救われました。 2009年には、DOTSプログラムを通じて580万のTBケースが通知されました。
ランダム化臨床試験の系統的レビューでは、治療率と直接観察療法（DOT）と自己投与薬物療法の治療完了率に差は認められませんでした。 2013年の臨床試験と観察研究の両方のメタ分析でも、DOTSと自己投与療法の間に違いは見られませんでした。しかし、WHOおよび他のすべての結核プログラムは、薬物耐性を恐れる結核送達の重要な戦略としてDOTSを使用し続けています。
DOTS-Plusは、多剤耐性結核（MDR-TB）用です。
