皮膚糸状菌

（ギリシャ語δέρμα ダーマ 「スキン」（GENδέρματοςdermatos）とφυτόνphyton「植物」から） 皮膚糸状菌は、一般的に動物およびヒトにおける皮膚病を引き起こす真菌の3種類のグループのための共通のラベルです。これらのアナモルフィック（無性または不完全真菌）カビ属は、 Microsporum 、 EpidermophytonおよびTrichophytonです。これらの3つの属には約40の種があります。有性生殖可能な種は、子嚢菌の遠位型関節関節に属します（このタイプの菌類のライフサイクルの詳細については、Teleomorph、anamorphおよびholomorphを参照してください）。

皮膚糸状菌は、皮膚、髪、爪の感染を引き起こし、角質化された物質から栄養分を獲得します。生物はケラチン組織に定着し、宿主が代謝副産物に反応すると炎症を引き起こします。線虫のコロニーは、通常、免疫能のある宿主の生存組織に侵入できないため、表皮の非生物の角質層に限定されます。侵入は、軽度から重度までの範囲で宿主の反応を誘発します。酸性プロテイナーゼ（プロテアーゼ）、エラスターゼ、ケラチナーゼ、および他のプロテイナーゼは、病原性因子として機能すると報告されています。さらに、これらの分解酵素の生成物は真菌の栄養素として機能します。遅発性過敏症および炎症反応と相関する細胞性免疫の発達は臨床的治癒に関連しているのに対し、細胞性免疫の欠如または欠陥は宿主を慢性または再発性皮膚糸状菌感染症にかかりやすくします。

これらの皮膚感染症のいくつかは、白癬または白癬（ラテン語で「虫」を意味します）として知られていますが、感染は虫によるものではありません。皮膚の皮膚糸状菌のヘビのような外観を表すために、単語tinea（worm）が使用されていると考えられています。足の爪と爪の感染は爪真菌症と呼ばれます。皮膚糸状菌は通常、生きている組織には侵入しませんが、皮膚の外層に定着します。時々、生物は皮下組織に侵入し、結果としてケリオンの発達を引き起こします。

感染の種類

皮膚糸状菌による感染は、表在性の皮膚、髪、爪に影響を与え、「白癬」に続いて影響を受ける領域のラテン語を使用して命名されます。感染の徴候には、紅斑、硬化、かゆみ、鱗屑が含まれる傾向があります。皮膚糸状菌症は、湿った部分や皮膚のひだに発生する傾向があります。感染の程度は、感染の特定部位、真菌種、および宿主の炎症反応に依存します。

症状はほとんど目立たない場合もありますが、皮膚糸状菌症は「数ヶ月または数年続く慢性の進行性発疹を引き起こし、かなりの不快感と変形を引き起こします」。皮膚糸状菌症は一般に痛みがなく、生命を脅かすものではありません。

足白癬または水虫

名前に反して、足白癬はアスリートだけに影響するわけではありません。足白癬は、女性よりも男性に影響を及ぼし、子供ではまれです。先進国でさえ、足白癬は真菌による最も一般的な表在性皮膚感染症の1つです。

感染は足の指の間に見られ（指間パターン）、「モカシン」パターンで足の裏に広がることがあります。場合によっては、感染症は「小水疱性のパターン」に進行することがあり、そこには小さな液体で満たされた水疱が存在します。病変には、剥離、浸軟（水分による剥離）、およびかゆみが伴う場合があります。

足白癬の後期には、足底の角質増殖（皮膚の肥厚）、細菌感染（連鎖球菌およびブドウ球菌による）、または足の指の間の裂け目によるセルライトが含まれます。

特に高齢者または血管疾患、真性糖尿病、または爪外傷のある人に対する足白癬の別の意味は、足の爪の爪真菌症です。爪は厚くなり、変色し、もろくなり、多くの場合、爪甲剥離（爪床から爪の痛みのない分離）が起こります。

下腿白癬またはあざみかゆみ

女性よりも男性に多く発生します。下腿白癬は、汗やきつい服で悪化する場合があります（そのため「ジョックかゆみ」と呼ばれます）。多くの場合、足も関与しています。理論は、足が地面との接触から最初に感染するというものです。真菌の胞子は、下着やズボンを履いて傷を付けて径部に運ばれます。感染は、径部から肛門周囲の皮膚および裂に至るまで頻繁に広がります。

発疹は赤く、うろこ状で膿疱性に見え、しばしばかゆみを伴います。下腿白癬は、他の同様の真皮の状態、例えば、爪間カンジダ症、紅斑、乾癬と区別されるべきです。

体の白癬または白癬

病変は、丸く、赤く、うろこ状で、はっきりとした隆起した縁のある斑点として現れ、多くの場合、中央が透明で非常にかゆみがあります（通常、胴体、手足、および他の身体部分にも）。病変は、接触性皮膚炎、湿疹、乾癬と混同される可能性があります。

白癬または顔の白癬

顔のひげを生やしていない領域に、円形またはリング状の赤い斑点が生じることがあります。このタイプの皮膚糸状菌症は、「タインシークレット」として知られることもある微妙な外観を呈することがあります。乾癬、円板状ループスなどの他の状態について誤診される可能性があり、免疫抑制局所ステロイドクリームによる治療によって悪化する可能性があります。

白癬または頭皮（「ブラックドット」）白癬

3歳から7歳までの子供は白癬に最もよく感染します。白癬菌は子供の白癬のアウトブレイクの最も一般的な原因であり、内胚葉（内毛）感染の主な原因です。白癬菌は、頭皮にクラストが見られる白癬の一種であるファブスの非常に一般的な原因でもあります。

感染した毛幹は基部で途切れ、皮膚表面のすぐ下に黒い点が残り、脱毛症が起こることがあります。これらの残った黒い点を削り取ると、顕微鏡検査に最適な診断用削り取りが得られます。顕微鏡下で、破損した毛幹の無精ひげの中に、400倍の多数の緑色の関節胞子が見られます。白癬は局所的に治療することができず、抗真菌剤で全身的に治療する必要があります。

手の白癬または白癬

爪白癬のほとんどの場合、片手のみが関与します。多くの場合、両方の足が同時に関与するため、「片手、両足」と言われます。

爪真菌症、爪白癬、または爪の白癬

爪真菌症を参照

ひそかにシークレット

全身または局所のコルチコステロイドによって修正された白癬感染症は、既存の病理学のために処方されたか、誤診された白癬の治療のために誤って与えられました。

病因

皮膚糸状菌症が発生するためには、真菌が皮膚に直接接触する必要があります。軽い休憩のように、皮膚の完全性が損なわれると、感染の可能性が高まります。

菌類はさまざまなプロテイナーゼを使用して角質層の角質層に感染を確立します。いくつかの研究では、LysMと呼ばれるタンパク質のクラスが真菌の細胞壁をコーティングして、真菌が宿主細胞の免疫応答を回避するのを助けることも示唆しています。

感染経路はそれぞれの場合で異なり、「解剖学的位置、皮膚水分の程度、皮膚の成長と落屑のダイナミクス、炎症反応の速度と程度、感染種」

皮膚糸状菌病変のリング形状は、真菌の外向きの成長に起因します。菌は角質層に遠心パターンで広がり、角質層は皮膚の最も外側の角質層です。

爪の感染症の場合、成長は外側または表面の爪甲から始まり、その後爪全体に続きます。髪の感染症の場合、真菌の侵入は毛幹から始まります。

真菌抗原による炎症反応から症状が現れます。真菌が皮膚から押し出されるため、炎症による落屑の急速な転換、または皮膚の剥離は皮膚糸状菌症を制限します。

真菌感染症は表面の皮膚に限定される傾向があるため、皮膚糸状菌はめったに深刻な病気を引き起こしません。真菌の増殖が炎症反応を超えず、落屑率が十分である限り、感染は自己消散する傾向があります。ただし、免疫反応が不十分な場合、感染が慢性炎症に進行する可能性があります。

免疫反応

幸いなことに、皮膚糸状菌症はすぐに炎症段階から自然治癒まで進行し、これは主に細胞媒介性です。菌類は、細胞内および細胞外の両方で食細胞による酸化経路を介して破壊されます。 TH1細胞を使用したT細胞媒介応答は、感染の制御に関与している可能性があります。感染に応答して形成された抗真菌抗体が免疫に役割を果たすかどうかは不明です。

宿主の免疫機能が低下しており、Tリンパ球機能を低下させる治療を受けている場合、感染は慢性的で広範囲に及ぶ可能性があります。また、正常な患者と免疫不全患者の両方の慢性感染症の原因となる種は、 紅色白癬菌である傾向があります。免疫応答は反応低下する傾向があります。しかし、「これらの感染症の臨床症状は、主に、宿主に対する真菌の直接的な影響からではなく、これらの薬剤に対する遅延型過敏症反応によるものです」。

診断と識別

通常、皮膚糸状菌感染症は、その外観によって診断できます。ただし、確認用の迅速なオフィス内テストを実施することもできます。これは、メスを使用して爪、皮膚、または頭皮から病変サンプルを掻き取り、スライドに移すことを伴います。水酸化カリウム（KOH）をスライドに添加し、サンプルを顕微鏡で調べて菌糸の存在を確認します。患者がすでに抗真菌薬を使用している場合、サンプルが少なすぎる場合、または間違った場所からサンプルが収集される場合、偽陰性結果が生じる可能性があるため、サンプルの調達には注意が必要です。

さらに、ウッズのランプ検査（紫外線）を使用して、蛍光を発する特定の皮膚糸状菌を診断することができます。アウトブレイクが発生した場合、または患者が治療に対して十分に反応しない場合、真菌培養が適応となる場合があります。真菌培養は、長期の経口療法が考慮されている場合にも使用されます。

真菌培養培地は、種の明確な同定に使用できます。菌類は数日から数週間以内にサブローの寒天上で摂氏25度でよく成長する傾向があります。培養では、特徴的な中隔菌糸が上皮細胞の間に散在しているのを見ることができ、分生子は菌糸または分生子柄のいずれかに形成されます。頭白癬（頭皮感染）の原因物質である白癬菌は、頭皮の詰まった黒い点から削り取られた壊れた毛幹内の固く詰まった関節胞子として見ることができます。いくつかの株では、スライドの準備と胞子形成の刺激の両方が必要です。小さな微小分生子は常に形成されるとは限りませんが、より大きい大型分生子は真菌種の同定に役立ちます。

表面の質感、トポグラフィー、色素沈着などの文化的特性は可変であるため、識別の信頼性が最も低い基準です。特に、Trichophyton concentricum、Microsporum audouinii、Trichophyton schoenleiniiのような希少な非胞子形成種の特定において、病変の外観、部位、地理的位置、旅行歴、動物との接触、人種などの臨床情報も重要です。

皮膚糸状菌試験培地（DTM）と呼ばれる特別な寒天が、皮膚糸状菌を成長させ、識別するために処方されました。コロニー、菌糸、または大型分生子を見る必要なく、簡単な色彩試験により皮膚糸状菌を特定できます。標本（皮膚、爪、または髪の毛）をDTM培地に埋め込みます。室温で10〜14日間インキュベートします。真菌が皮膚糸状菌である場合、培地は明るい赤に変わります。真菌が皮膚糸状菌でない場合、色の変化は認められません。 14日間を超えて保管すると、非皮膚糸状菌でも偽陽性が発生する可能性があります。 DTMからの標本は、必要に応じて種の識別のために送信できます。

多くの場合、皮膚糸状菌感染症は、他の炎症性皮膚疾患または皮膚炎に似ている場合があり、真菌感染症の誤診につながります。

トランスミッション

皮膚糸状菌は、感染した宿主（人間または動物）との直接接触、または衣服、櫛、ヘアブラシ、劇場の座席、帽子、家具、ベッドリネン、靴などの感染した小屋の皮膚または髪との直接または間接的な接触によって伝染します靴下、タオル、ホテルのラグ、サウナ、浴場、ロッカールームの床。また、伝播は土壌と皮膚の接触から発生する場合があります。種によっては、生物は最長15か月間環境で生存できる場合があります。

健康な人でも感染する可能性がありますが、傷跡、火傷、過度の温度と湿度などの皮膚への既存の損傷がある場合、感染しやすくなります。ほとんどの地球親和性種による人間の成長への適応は、胞子形成、性、および他の土壌関連特性の減少をもたらしました。

種の頻度

北米とヨーロッパでは、最も一般的な9つの皮膚糸状菌種は次のとおりです。

毛瘡白癬菌：紅色、トンスラン、メンタグロフィテス、ver贅、および紅cho
微胞子虫：カニス、オードウイニー、およびギプス
表皮植物：フロッコサム

ヒトから分離された皮膚糸状菌種の約76％は白癬菌です。
27％は毛瘡白癬菌です
7％は白癬菌です
3％はTrichophyton tonsuransです
まれに単離された（1％未満）表皮floccosum、Microsporum audouinii、Microsporum canisの、Microsporum equinum、Microsporum nanum、Microsporumベルシカラー、 トリコフィトンのequinum、 トリコフィトン寛永 、 トリコフィトンのraubitschekii、およびトリコフィトンビオラセウムあります。

種の混合は飼いならされた動物とペットではまったく異なります（詳細については白癬を参照してください）。

疫学

皮膚糸状菌は世界中で見られるため、これらの真菌による感染は非常に一般的です。

主に女性ホルモンであるプロゲステロンが皮膚糸状菌の成長を阻害するため、感染は女性よりも男性で多く発生します。

薬

皮膚糸状菌感染症の一般的な薬には、局所軟膏が含まれます。

クロトリマゾール、ブテナフィン、ミコナゾール、テルビナフィンなどの局所薬。
フルコナゾール、グリセオフルビン、テルビナフィン、イトラコナゾールなどの全身薬（経口）。

広範な皮膚病変の場合、イトラコナゾールとテルビナフィンは治癒を早めることができます。薬物相互作用が少ないため、イトラコナゾールよりもテルビナフィンが好ましい。

処理

体部白癬（体）、手白癬（手）、下腿白癬（gro径部）、足白癬（足）および顔面白癬（顔）を局所的に治療することができます。

爪白癬（爪）は通常、テルビナフィン、イトラコニゾール、またはグリセオフルビンによる経口治療が必要になります。通常、グリセオフルビンはテルビナフィンまたはイトラコニゾールほど効果的ではありません。ラッカー（ペンラック）は毎日使用できますが、影響を受けた爪の積極的な創面切除と組み合わせない限り効果がありません。

真菌を根絶するためには薬が毛包の奥深くに存在する必要があるため、白癬（頭皮）は経口で治療する必要があります。通常、グリセオフルビンは2〜3ヶ月間経口投与されます。皮膚糸状菌のいくつかの株の相対的耐性のために、推奨用量の2倍までの臨床用量が使用される場合があります。

足白癬は通常、ケトコナゾールやテルビナフィンなどの外用薬と錠剤、またはミコナゾール、クロトリマゾール、トルナフテートを含む薬で治療されます。真菌に加えて発生する二次的な細菌感染を治療するために、抗生物質が必要になる場合があります（例えば、引っ掻きによる）。

下腿白癬（gro径部）は可能な限り乾燥させておく必要があります。