角膜潰瘍

角膜潰瘍は、角膜実質の関与を伴う上皮層の破壊を伴う、角膜の炎症性またはより深刻な感染状態です。それは、特に熱帯と農地社会の人間の一般的な状態です。発展途上国では、ビタミンA欠乏症に苦しむ子どもたちは角膜潰瘍のリスクが高く、両目で失明する可能性があり、生涯続く可能性があります。眼科では、角膜潰瘍は通常、感染症の原因を指し、角膜擦過傷という用語は物理的擦過傷を指します。

兆候と症状

角膜潰瘍は、神経への暴露により非常に痛みを伴い、眼の引き裂き、目を細める、視力喪失を引き起こす可能性があります。縮瞳（小さな瞳孔）、房水フレア（房水中のタンパク質）、目の赤みなど、前部ブドウ膜炎の兆候もあります。軸索反射はブドウ膜炎の形成に関与している可能性があります-角膜の痛み受容体の刺激は、プロスタグランジン、ヒスタミン、アセチルコリンなどの炎症性メディエーターを放出します。光に対する感受性（photo明）も角膜潰瘍の一般的な症状です。

タイプ

表面および深部の角膜潰瘍

角膜潰瘍は、一般的な人間の目の病気です。それらは特に化学物質、化学的損傷、コンタクトレンズ、感染症による外傷によって引き起こされます。他の眼の状態は、エントロピオン、ジストキア症、角膜ジストロフィー、乾性角結膜炎などの角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。

多くの微生物は感染性角膜潰瘍を引き起こします。それらの中には、バクテリア、菌類、ウイルス、原生動物、およびクラミジアがあります。

細菌性角膜炎は、 黄色ブドウ球菌 、 レンサ 球菌、 大腸菌 、 腸球菌 、 シュードモナス 、 ノカルジア 、。菌および他の多くの細菌によって引き起こされます。
真菌性角膜炎は、深くて重度の角膜潰瘍を引き起こします。これは、 アスペルギルス属、 フザリウム属、 カンジダ属、 リゾプス属 、 ムコール属 、およびその他の菌類によって引き起こされます。真菌性角膜炎の典型的な特徴は、発症が遅く、進行が緩やかであり、兆候が症状よりもはるかに大きいことです。潰瘍周辺の小さな衛星病変は真菌性角膜炎の一般的な特徴であり、通常、下垂体が見られます。
ウイルス性角膜炎は角膜潰瘍を引き起こします。最も一般的な原因は、単純ヘルペス、帯状疱疹、アデノウイルスです。また、コロナウイルスや他の多くのウイルスによって引き起こされる可能性があります。ヘルペスウイルスは樹状潰瘍を引き起こし、個人の生涯にわたって再発および再発する可能性があります。
アカントアメーバ角膜炎のような原虫感染症は、激しい痛みを特徴とし、プールで泳いでいるコンタクトレンズユーザーに関連しています。
クラミジアトラコマチスは角膜潰瘍の発生にも寄与します。

表在性潰瘍では、上皮の一部が失われます。深部潰瘍は間質内または間質に広がり、重度の瘢痕化および角膜穿孔を引き起こす可能性があります。潰瘍が間質を貫通するときに、脱角膜が発生します。このタイプの潰瘍は特に危険であり、時間内に治療しないと角膜穿孔を急速に引き起こす可能性があります。

潰瘍の位置は、原因によって多少異なります。中枢性潰瘍は、典型的には、外傷、ドライアイ、または顔面神経麻痺または眼球突出からの露出によって引き起こされます。内反、重度のドライアイ、およびchi毛症（まつげの反転）は、周辺角膜の潰瘍を引き起こす可能性があります。免疫介在性眼疾患は、角膜と強膜の境界に潰瘍を引き起こす可能性があります。これらには、関節リウマチ、酒さ、モーレン潰瘍と呼ばれる特別なタイプの角膜潰瘍を引き起こす全身性硬化症が含まれます。角膜のくぼみのような円周状のクレーターがあり、角膜縁のすぐ内側にあり、通常は突出した縁があります。

難治性角膜潰瘍

難治性角膜潰瘍は、治癒が不十分で再発しやすい表在性潰瘍です。彼らはまた、無痛性潰瘍またはボクサー潰瘍として知られています。それらは、基底膜の欠陥とヘミデスモソームの付着の欠如によって引き起こされると考えられています。それらは、潰瘍を取り囲み、容易に剥がれる上皮の弱体化によって認識されます。難治性角膜潰瘍は、糖尿病患者に最もよく見られ、後に他の眼にしばしば発生します。それらは、コーガンの嚢胞性ジストロフィーに似ています。

潰瘍の融解

融解性潰瘍は角質潰瘍の一種であり、溶解した形で間質が徐々に失われます。これはシュードモナス感染症で最もよく見られますが、他のタイプの細菌または真菌によって引き起こされる可能性があります。これらの感染因子は、角膜実質を破壊するプロテアーゼとコラゲナーゼを生成します。間質の完全な喪失は、24時間以内に発生する可能性があります。治療には、抗生物質およびアセチルシステインなどのコラゲナーゼ阻害剤が含まれます。角膜移植（角膜移植術）の形での手術は通常、眼を救うために必要です。

角膜治癒

角膜の潰瘍は、周囲の上皮細胞の移動とそれに続く細胞の有糸分裂（分裂）、および結膜からの血管の導入の2つの方法で治癒します。表在性の小さな潰瘍は、最初の方法で急速に治癒します。しかし、より大きなまたはより深い潰瘍は、炎症細胞を供給するために血管の存在をしばしば必要とします。白血球と線維芽細胞は肉芽組織を生成してから瘢痕組織を生成し、角膜を効果的に治癒します。

診断

診断は、角膜の潰瘍を明らかにする細隙灯の拡大図の下での直接観察によって行われます。角膜実質の露出によって吸収され、緑色に見えるフルオレセイン染色の使用は、角膜潰瘍の縁の定義に役立ち、周囲の上皮の追加の詳細を明らかにすることができます。単純ヘルペス潰瘍は、染色の典型的な樹状突起パターンを示します。 Rose-Bengal色素は、生体上染色の目的でも使用されますが、目を非常に刺激する可能性があります。デスメトセルでは、デスメ膜は前方に膨らみ、染色後に吸収されないため、染色後は緑色の境界を持つ暗い円として表示されます。角膜の削り取りを行い、グラムやKOH製剤などの染色液で顕微鏡で調べると、それぞれ細菌と真菌が明らかになる可能性があります。場合によっては、原因菌を分離するために微生物培養検査が必要になる場合があります。必要になる可能性のある他の検査には、乾性角結膜炎のシルマー検査、および顔面神経麻痺の顔面神経機能の分析が含まれます。

処理

適切な診断は、最適な治療に不可欠です。細菌性角膜潰瘍は、感染症を治療するために集中的な強化抗生物質療法を必要とします。真菌性角膜潰瘍は、局所抗真菌剤の集中的な適用を必要とします。ヘルペスウイルスによって引き起こされるウイルス性角膜潰瘍は、少なくとも1日5回点滴される局所アシクロビル軟膏などの抗ウイルス薬に反応する可能性があります。同時に、瞳孔を拡張して毛様体筋のけいれんを止めるために、アトロピンやホマトロピンなどの局所麻痺を含む鎮痛剤などの支持療法が行われます。表在性潰瘍は1週間以内に治る場合があります。深部潰瘍および軟部丘は結膜移植片または結膜皮弁、ソフトコンタクトレンズ、または角膜移植を必要とする場合があります。通常、タンパク質摂取やビタミンCを含む適切な栄養摂取が推奨されます。角膜潰瘍がビタミンAの欠乏によるものであるケラトマラシアの場合、経口または筋肉内経路によるビタミンAの補給が行われます。角膜潰瘍で通常禁忌である薬物は、局所コルチコステロイドおよび麻酔薬です-これらは治癒を妨げ、真菌や他の細菌の重複感染を引き起こす可能性があり、多くの場合状態を悪化させるため、角膜潰瘍には使用しないでください

難治性潰瘍

局所抗生物質は、感染性角膜潰瘍を治療するために1時間ごとに使用されます。サイクロプレジー点眼薬は、目に休息を与えるために適用されます。必要に応じて鎮痛剤が投与されます。緩い上皮と潰瘍の基部を削り取り、病原体を見つけるための培養感受性研究に送ることができます。これは、適切な抗生物質の選択に役立ちます。完全な治癒には、数週間から数ヶ月かかります。

難治性角膜潰瘍は、治癒するのに長い時間、時には数ヶ月かかることがあります。進行性または非治癒性潰瘍の場合、眼を救うために角膜移植の眼科医による外科的介入が必要になる場合があります。すべての角膜潰瘍では、真性糖尿病や免疫不全などの素因を除外することが重要です。