伝導性難聴

伝導性難聴 （CHL）は、外耳、鼓膜（鼓膜）、または中耳（耳小骨）を通る経路に沿って音波を伝達する際に問題がある場合に発生します。伝導性難聴が感音難聴と併せて発生する場合、混合性難聴と呼ばれます。伝導損失の重症度と性質に応じて、このタイプの聴覚障害は外科的介入または医薬品で治療することができ、部分的にまたは場合によっては完全に聴力を正常範囲内に回復します。ただし、永続的または慢性的な伝導性難聴の場合は、補聴器デバイスなど、音と音声の知覚を改善するために他の治療法が必要になる場合があります。

原因

伝導性難聴の一般的な原因は次のとおりです。

外耳

• 耳垢（耳垢）または外耳道内の異物
• 外耳炎、外耳の感染症または刺激
• 外骨腫、外耳道内の骨の異常な成長
• 外耳道の腫瘍
• 外耳道の先天性狭窄または閉鎖（狭いまたは外耳道の閉塞）。
  • 外耳道狭窄と閉鎖は、独立して存在する場合もあれば、小耳症や無声症などの耳介の先天奇形から生じる場合もあります。
• 手術または放射線療法後の外耳道の後天性狭窄（狭小化）

中耳

液体の蓄積は、特に子供たちの中耳の伝導性難聴の最も一般的な原因です。主な原因は、耳の感染症またはアレルギーや腫瘍などの耳管をブロックする状態です。耳管の閉塞により、外耳と比較して中耳の圧力が低下し、これにより耳小骨と鼓膜の両方の運動が低下します。

• 急性または漿液性中耳炎
• 慢性化膿性中耳炎（CSOM）
• 穴あき鼓膜
• 鼓膜の鼓膜硬化または瘢痕
• 胆嚢腫
• 耳管機能障害、鼻腔、中耳、または耳管内の炎症または腫瘤
• 耳硬化症、中耳または中耳付近の骨の異常な成長
• 中耳腫瘍
• 感染または側頭骨の外傷の結果としての耳小骨の不連続
• 小骨の先天性奇形。これは孤立した現象であるか、ゴールデンハー症候群、トリーチャー・コリンズ症候群、branch耳腎症候群などのように、第1および第2 arch弓の発達が見られる症候群の一部として発生する可能性があります。
• 外耳と中耳の気圧外傷の不均等な気圧。これは、たとえば、高度を変更するとき、またはトンネルに入る列車内での環境圧力の変化によって一時的に発生する可能性があります。それは、嚥下、あくび、またはバルサルバ法などの圧力を均等にするための、耳を澄ませるさまざまな方法のいずれかによって管理されます。より重度の圧外傷は、中耳液または恒久的な感音難聴を引き起こす可能性があります。

内耳

3番目のウィンドウ効果：

• 上管の裂開–外科的矯正が必要な場合があります。
• 前庭水道の拡大
• 迷宮f

プレゼンテーション

伝導性難聴により、すべての音がかすかに聞こえる、またはこもります。難聴は、通常、低周波数では悪化します。先天性伝導性難聴は、新生児の聴力検査によって特定されるか、または赤ちゃんに小耳症またはその他の顔面異常があるために特定される場合があります。小児期に発症する伝導性難聴は、通常、滲出性の中耳炎によるものであり、言語障害や言語障害、または難聴を伴う場合があります。伝導性難聴のその後の発症は、耳の感染、外傷または上気道感染などの明らかな原因があるか、慢性中耳疾患、耳硬化症、または鼻咽頭の腫瘍に関連する潜行性の発症である可能性があります。耳垢は伝導性難聴の非常に一般的な原因であり、外耳道から中耳および内耳への音の侵入をワックスが遮断すると突然現れることがあります。

診断

診断には、詳細な病歴、耳、鼻、喉、頸部の局所検査、および詳細な聴力検査が必要です。難聴が先天性の場合、小児ではより詳細な検査が必要になる場合があります。

耳鏡検査

外耳道と鼓膜の検査は重要であり、外耳から鼓膜までの問題を特定するのに役立ちます。

差動試験

基本的なスクリーニングでは、256 Hzの音叉を使用したRinneテストを使用して、伝導性難聴を特定できます。振動音叉が外耳道の近くでより大きく聞こえるか（気導）、または耳の後ろの骨に触れるか（骨伝導）を言うように求められるリンネ試験は陰性であり、骨伝導がより多いことを示します効果的な空気伝導。正常または陽性の結果は、空気伝導が骨伝導よりも効果的である場合です。

片側導電性コンポーネントでは、WeberテストとRinneテストの両方を組み合わせて使用​​すると便利です。振動する音叉が額の正中線に触れるウェーバーテストが使用される場合、人は影響を受けた耳でより大きな音を聞きます。これは、背景ノイズがこちら側の聴力を遮らないためです。

次の表では、感音難聴と伝導性難聴を比較しています。

ティンパノメトリー

ティンパノメトリー、または音響イミタンステストは、中耳が外耳から中耳および内耳に音波を伝達する能力の単純な客観的テストです。このテストは通常​​、伝導性難聴を伴う異常です。タイプBのティンパノグラムは、中耳の液体（中耳炎）または鼓膜の穿孔による平坦な反応を示します。タイプCのティンパノグラムは、耳管の機能障害でよく見られる負の中耳圧を示します。タイプAsティンパノグラムは、耳硬化症でよく見られる中耳の浅いコンプライアンスを示します。

聴力検査

250 Hzから8000 Hzの周波数セットでの標準化された聴力検査である純音聴力検査は、医師、聴覚学者、または聴覚測定者によって実施され、その結果はオージオグラムの各耳ごとにプロットされます。プロットの形状は、難聴の程度と性質を明らかにし、伝導性難聴と他の種類の難聴を区別します。伝導性難聴は、同じ周波数での空気伝導閾値と骨伝導閾値の間の少なくとも15デシベルの差によって特徴付けられます。オージオグラムでは、「x」は各周波数での左耳の反応を表し、「o」は各周波数での右耳の反応を表します。

CTスキャン

伝導性難聴のほとんどの原因は検査によって特定できますが、中耳または内耳の骨を画像化することが重要な場合は、CTスキャンが必要です。 CTスキャンは、先天性伝導性難聴、慢性化膿性中耳炎または真珠腫、耳小骨の損傷または不連続性、耳硬化症、第三窓裂開の場合に有用です。真珠腫の特定には、特定のMRIスキャンを使用できます。

病態生理

管理

管理は、特定の原因の性質と場所に応じて、外科的治療、薬物治療、支持療法の3つのモダリティに分類されます。

感染症の場合、抗生物質または抗真菌薬がオプションです。中耳液、真珠腫、耳硬化症などの一部の状態は外科的介入に適しています。伝導性難聴が頭部外傷によるものである場合、外科的修復が選択肢となります。耳の構造の欠如または変形を修正できない場合、または患者が手術を拒否した場合、音を増幅する補聴器が可能な治療オプションです。骨伝導補聴器は、骨を介して、病理を迂回してhearing牛または聴覚器官に音を直接届けるため、有用です。これらは、ソフトまたはハードヘッドバンドに装着するか、外科的に挿入することができます。骨固定式補聴器には、いくつかのタイプがあります。従来の空気伝導補聴器も使用できます。