頸椎の​​整頓

頸椎の​​整頓は、主に頸部骨折に関して、医療専門家が頸椎損傷の有無を判断するプロセスです。一般的に、大きな外傷の場合に行われます。このプロセスは、救急部門で実施するか、適切に訓練されたEMS担当者が現場で実施できます。

患者が気が狂ってしまった場合、すなわち感覚器の変化による頭部損傷がある場合、中毒になっている場合、または強力な鎮痛薬を投与されている場合は、臨床検査が可能になるまで頸椎を固定したままにする必要があります。

脳神経外科医または整形外科医は、検出された損傷を管理します。現在、ほとんどの大規模なセンターには脊椎整形外科の専門家がおり、整形外科または脳神経外科のレジデンシー後にこの分野で訓練を受けています。

歴史と試験

頸椎の​​整頓には病歴と身体検査で十分です。どの患者が医療画像を必要とするかを決定する注目すべき臨床予測規則は、カナダのC背骨規則と国家緊急X線撮影利用調査（NEXUS）です。

以下は、NEXUS（National Emergency X-Radiography Utilization Study）基準に基づいています。

頸椎損傷を除外するには、臨床判断と訓練が必要です。

NEXUSガイドラインでは、急性の鈍力損傷が存在する場合、以下のすべての基準が満たされていれば、頸椎は放射線画像診断を必要としないと見なされます。

• 後方正中線の頸部圧痛はありません
• 中毒の証拠はありません
• 患者は警戒し、人、場所、時間、出来事に注意を向けます
• 局所的な神経学的欠損はありません（局所的な神経学的徴候を参照）
• 痛みを伴う気を散らすような傷害はありません（例、長骨骨折）

医療画像処理

方法の選択

• 小児では、神経学的欠損などのより重症の症例では首のCTスキャンが適応となるが、米国および英国のガイドラインの両方により、軽度の症例ではX線が好ましい。スウェーデンのガイドラインでは、5歳以上のすべての子供にX線ではなくCTを推奨しています。
• 大人の場合 、英国のガイドラインは子供の場合とほぼ同様です。一方、米国のガイドラインは、医療画像が必要なすべての場合にCTを推奨し、X線はCTが容易に入手できない場合にのみ許容されることを推奨しています。

靭帯損傷を除外する必要がある場合、磁気共鳴画像法が有用な場合があります。 MR脊椎の適応は、局所的な神経学的欠損です。頸椎の​​MRの別の適応症は、覚醒している患者のCTが正常であるにもかかわらず、首の中心線の痛みまたは圧痛が持続することです。

イメージング設定

X線は3ビューの頸部X線シリーズで構成されており、側面にC7 / T1インターフェースが含まれていない場合、スイマーのビューが追加されます。

CTスキャンは、理想的には1.5 mm以下の薄いスライスにする必要があります。最初の胸椎を含める必要があります。

評価

CTスキャンまたはX線画像は、直接見える骨折の有無について評価されます。さらに、脊柱による間接的な損傷の兆候は、椎骨の線の不一致、および/または脊椎前空間の厚さの増加です：

• 通常の一致した椎骨のX線
• 通常の一致した椎骨のCTスキャン。
• さまざまなレベルでの椎骨前の空間の厚さの上限によるCTスキャン。

イメージング後

患者が重度の頭部または複数の負傷のために48〜72時間以内に臨床的に評価できると予想されない場合、そのような検査が可能になるまで固定されたままである必要があります。再構成を伴う64スライスCTは、不安定性につながる靭帯損傷を完全に除外するわけではありませんが、不注意な患者のC脊椎損傷の大部分を識別する実用的な手段です。 MR C-spineは、頻繁に偽陽性に悩まされ、その有用性が制限されています。これらの場合、脊椎手術の専門家との相談が賢明です。