馬尾症候群
馬尾症候群 （ CES ）は、馬尾として知られている脊髄の末端より下の神経束が損傷したときに起こる状態です。兆候と症状には、腰痛、下肢に広がる痛み、肛門周囲のしびれ、腸または膀胱の制御の喪失が含まれます。発症は急速または漸進的です。
原因は通常、背中下部の椎間板ヘルニアです。その他の原因には、脊椎狭窄、がん、外傷、硬膜外膿瘍、硬膜外血腫が含まれます。診断は症状に基づいて疑われ、MRIやCTスキャンなどの医療画像によって確認されます。
CESは一般に椎弓切除術により外科的に治療されます。手術にもかかわらず、永続的な膀胱の問題、性機能障害またはしびれが生じることがあります。治療にもかかわらず、約20％の人々に悪い結果が生じます。毎年70,000人に1人が影響を受けています。 1934年に最初に説明されました。
兆候と症状
- 重度の背中の痛み
- サドル麻酔（図を参照）、すなわち、S3からS5の皮膚節を含む麻酔または麻酔：26会陰、外性器および肛門を含む;あるいは、より具体的には、馬に乗るときにに接触する径部と太ももの内側のしびれ感または「ピンと針」の感覚。
- 膀胱および腸の機能障害：尿括約筋および肛門括約筋の緊張低下により引き起こされる。排尿後の排尿筋力低下と排尿後の尿失禁の原因となる膀胱スキャンによって評価されます。
- 片側または両側に坐骨神経痛型の痛みがありますが、痛みはまったくない場合があります
- 下肢の筋肉の衰弱（対麻痺）
- 両側にアキレス（足首）反射がない：216
- 性的機能不全
- 肛門反射および球海綿体反射の欠如
- 歩行障害
重度の背中の痛み、サドル麻酔、失禁、性機能障害は「緊急事態」、つまり緊急調査が必要な機能と見なされます。
原因
脊髄円錐の後、運河は脊髄の下端から分岐し、L1-5およびS1-5からの神経根を含む神経の塊（馬尾または「馬尾」）を含んでいます。 L4-S4の神経根は仙骨神経叢に参加し、これは坐骨神経に影響を及ぼし、坐骨神経は尾側に（足に向かって）移動します。脊柱管のこの領域への圧迫、外傷またはその他の損傷は、馬尾症候群を引き起こす可能性があります。
症状は、仙骨硬膜外注射の一時的な副作用として現れる場合もあります：
外傷
直接的な外傷も馬尾症候群を引き起こす可能性があります。最も一般的な原因には、腰椎穿刺の合併症、椎体の破片の後方移動を引き起こす破裂骨折、重度の椎間板ヘルニア、カテーテルによる外傷を伴う脊椎麻酔、馬尾周辺の局所麻酔薬濃度の高さ、ナイフの傷などの外傷が含まれますまたは弾道トラウマ。
脊柱管狭窄症
CESは、脊柱管の直径が狭くなる腰部脊柱管狭窄症によって引き起こされる可能性があります。これは、脊椎の変性プロセス（変形性関節症など）または出生時に存在する発達障害の結果である可能性があります。脊椎すべり症の最も重症の場合、馬尾症候群が生じる可能性があります。
炎症状態
パジェット病、神経サルコイドーシス、慢性炎症性脱髄性多発神経障害、強直性脊椎炎、慢性結核などの慢性脊髄炎症状態が原因である可能性があります。これは、これらの種類の症候群が引き起こす脊柱管の狭窄によるものです。
危険因子
この時点では、CESのリスク要因は明確に定義されていません。椎間板ヘルニアのリスクが最も高い人は、CESを発症する可能性が最も高くなります。アフリカ系アメリカ人は他のグループよりもCESを発症する可能性がわずかに低いという顕著な例外を除き、人種はほとんど影響を与えません。同様に、男性は女性よりもCESを発症する可能性がわずかに高くなります。また、中年期は顕著なリスク因子であるように思われます。これらの集団は椎間板ヘルニアを発症する可能性が高いためです。重い物を持ち上げることも、CESの危険因子として推測できます。
診断
ピンプリックによる疼痛感覚の検査では、会陰（仙骨神経）脱出を伴う下肢（腰神経）鎮痛が示されます。腰部神経根に痛みを感じない会陰感覚の維持は、髄外および髄腔内（臍帯の外側および硬膜鞘内）プロセスに典型的です。この異常な感覚検査で歩行不能は、3つの兆候を完了し、通常は脊髄結核を表します。トライアドは対麻痺であり、腰部の痛みの感覚の喪失および会陰の変化した感覚の存在を伴う。
診断は通常、可用性に応じてMRIスキャンまたはCTスキャンで確認されます。膀胱スキャンとカテーテル感覚の喪失は、馬尾症候群の発症を診断するためにも使用でき、MRIスキャン前の診断を支援することができます。重症例の急性発症における早期手術が重要であると報告されています。
防止
早期診断により、予防的治療が可能になります。早期診断を可能にする徴候には、腸と膀胱の機能の変化、および径部の感覚の喪失が含まれます。感覚の変化は、しびれにつながるピンと針として始まります。膀胱機能の変化は、流れの変化または膀胱を完全に空にすることができない場合があります。人が完全な保持介入に進んだ場合、成功する可能性は低くなります。
管理
真性馬尾症候群の管理には、しばしば外科的減圧が含まれます。馬尾症候群が椎間板ヘルニアによって引き起こされる場合、早期の外科的減圧が推奨されます。
突然発症する馬尾症候群は、医学的/外科的緊急事態とみなされます。椎間板切除または他のアプローチによる外科的減圧は、椎間板破裂、硬膜外膿瘍、腫瘍または血腫などの圧迫性病変が明らかになった場合、症状が現れてから6、24または48時間以内に行われます。早期治療は、長期的な神経学的損傷が回避される可能性を大幅に改善する可能性があります。
血液、骨片、1つまたは複数の腫瘍、椎間板ヘルニア、または異常な骨成長を除去するために手術が必要になる場合があります。腫瘍を外科的に切除することができず、悪性である場合、圧力を軽減するための代替手段として放射線療法が使用される場合があり、脊髄新生物化学療法も使用されます。症候群が炎症性状態、例えば強直性脊椎炎に起因する場合、ステロイドを含む抗炎症剤が効果的な治療法として使用できます。細菌感染が原因である場合、抗生物質の適切なコースを使用してそれを治療することができます。
馬尾症候群は妊娠中に腰椎椎間板ヘルニアのために発生する可能性があります。母親の年齢はリスクを高めます。手術は引き続き行うことができ、妊娠が治療に悪影響を与えることはありません。馬尾のある人の治療は、妊娠中のいつでも行うことができます。
ライフスタイルの問題は、治療後に対処する必要があります。問題には、下肢機能障害による理学療法と作業療法の必要性が含まれます。肥満にも取り組む必要があるかもしれません。
腸および膀胱の制御
CESのリハビリテーションは、傷害の重症度に依存します。永続的な損傷が発生すると、膀胱と腸の制御が損なわれる可能性があります。手術が行われたら、膀胱と腸の機能障害が評価されるまで休息が必要です。尿路カテーテル法は膀胱の制御に役立つ場合があります。重力と運動は、排便を制御するのに役立ちます（Hodges、2004）。骨盤底運動は、排便の制御に役立ちます（Pelvic Floor Exercises、2010）。これらのエクササイズは、立った状態、横たわった状態、または膝をわずかに離した状態で行うことができます。腸と膀胱のコントロールの完全な回復には、2年もかかることがあります。
理学療法
理学療法は、手術からの回復にある程度役立つ可能性があります。リハビリテーションの主な焦点は、膀胱と腸の機能を制御し、下肢の筋力低下を減らすことにあります。理学療法士は、筋力トレーニングに取り組むことで座位の安定と移乗を支援できます。下肢で筋力低下または麻痺が発生する可能性があるため、セラピストはバランス、歩行、および移乗に取り組みます（Dawodu、2013）。さらに、電気刺激も筋肉の緊張を高めるのに役立ちます（Dawodu、2013）。
予後
完全な回復の予後は多くの要因に依存しています。これらの中で最も重要なのは、損傷した神経の圧迫の重症度と持続時間です。一般に、神経損傷を引き起こす圧迫を取り除く介入前の時間が長いほど、神経に引き起こされる損傷は大きくなります。
損傷は非常に深刻であるため、神経の再成長は不可能であり、神経の損傷は永続的です。神経が損傷しているが、それでも再生が可能な場合、回復時間は大きく変わります。馬尾の減圧を伴う外科的介入は回復を助けることができます。神経の成長が非常に遅いため、遅延または重度の神経損傷は最大数年の回復時間を意味します。
文献のレビューは、患者の約50-70％が尿失禁（CES-R）を呈し、30-50％が不完全症候群（CES-I）を呈することを示しています。後者のグループは、特に病歴が数日未満の場合、通常は診断を確認するために緊急MRIを必要とし、その後迅速に減圧を行います。より予後のよいCES-Iは、後の段階でCES-Rになる可能性があります。
疫学
CESのさまざまな病因には、骨折、膿瘍、血腫、および関連する神経根の圧迫が含まれます。胸腰椎の損傷は必ずしもCESの臨床診断につながるとは限りませんが、そのような場合はすべて考慮する必要があります。 CESの疫学的研究は、十分な症例の収集や影響を受ける人口の定義などの困難のために、米国ではほとんど行われていません。したがって、これは追加の精査に値する分野です。
米国では、自動車事故、スポーツ傷害、転倒、その他の要因による外傷に起因して、毎年100万人あたり約40人に外傷性脊髄損傷が発生しています。脊椎骨折の推定10〜25％は、脊髄の損傷につながります。外傷患者の5〜15％には、最初は診断されない骨折があるため、徹底した身体検査が必要です。
胸腰部領域で最も頻繁に発生する損傷は、特にT12とL2の間の延髄および馬尾です。これら2つの症候群のうち、CESがより一般的です。 CESは主に中年の個人、特に40代および50代の人に影響を及ぼし、男性に多く見られます。これは典型的な診断ではなく、10,000〜100,000人の患者のうち4〜7人にしか発症せず、近位で発生する可能性が高いとされています。椎間板ヘルニアは、CESの最も一般的な原因であり、すべての椎間板ヘルニア症例はCESになります。
社会と文化
CESはしばしば先天性疾患または変性疾患を併発し、手術のために入院した患者にとっては高い治療費を意味します。病院の滞在期間は通常4〜5日間で、平均費用は100,000〜150,000ドルです。馬尾のケアの遅れにより、英国NHSは年間約2,300万ポンドの補償金を支払います。
