生殖補助医療
生殖補助医療（ ART ）は、主に不妊に対処するために使用される医療処置です。体外受精などの手順が含まれます。細胞質内精子注入（ICSI）、配偶子または胚の凍結保存、および/または不妊治療の使用が含まれる場合があります。不妊に対処するために使用される場合、不妊治療と呼ばれることもあります。 ARTは主に生殖内分泌学と不妊の分野に属します。 ARTのいくつかの形式は、遺伝的理由（着床前遺伝子診断）のためにfer性カップルに関しても使用されます。 ARTは代理出産にも使用される場合がありますが、すべての代理出産がARTに関係するわけではありません。
手順
全般
ARTでは、性交のプロセスがバイパスされ、卵母細胞の受精が実験室環境で行われます（すなわち、体外受精）。
米国では、1992年のFertility Clinic Success Rate and Certification Actの結果、米国の不妊治療クリニックで年間ART成功率を公表するために必要とされる疾病管理予防センター（CDC）は、「すべての不妊治療を含む」ARTを定義しています一般的に、ARTの手順では、女性の卵巣から卵子を外科的に取り出し、研究室で精子と組み合わせ、女性の体に戻すか、別の女性に寄付します。」 CDCによると、「精子のみを扱う治療法（すなわち、子宮内または人工授精）や、女性が卵子を回収する意図なしに卵の生産を刺激するためだけに薬を服用する手順は含まれていません。」
ヨーロッパでは、ARTは人工授精も除外しており、卵母細胞を扱う手順のみを含んでいます。
また、WHOはARTをこのように定義しています。
排卵誘発
排卵誘発は通常、無排卵または少排卵を逆行させるための不妊治療による卵胞の発達を刺激するという意味で使用されます。
体外受精で
体外受精は、雌雄の配偶子（精子と卵子）の受精を雌の体外で行わせる技術です。
通常、体外受精で使用される技術には以下が含まれます。
- 経膣卵子回収（OVR）は、小さな針を膣の背部に挿入し、超音波を介して卵胞に導き、卵を含む液体を収集するプロセスです。
- 胚移植は、妊娠を確立する目的で、1つまたは複数の胚を女性の子宮に入れるプロセスのステップです。
体外受精であまり一般的に使用されない技術は次のとおりです。
- 補助帯状hatch化（AZH）は、胚が子宮に移される少し前に行われます。胚をhatch化させ、成長中の胚の着床プロセスを支援するために、卵を囲む外層に小さな開口部が作られています。
- 細胞質内精子注入（ICSI）は、精子数が非常に少ないか、以前のIVFの試みで受精に失敗した男性因子不妊症の場合に有益です。 ICSIの手順には、マイクロニードルを使用して卵の中心に慎重に注入された単一の精子が含まれます。 ICSIでは、卵ごとに1つの精子しか必要ありません。 ICSIを使用しない場合、50,000〜100,000が必要です。この方法は、ドナー精子を使用する場合にも使用されることがあります。
- 自家子宮内膜共培養は、以前の体外受精の試みに失敗したか、胚の質が低い患者にとって可能な治療法です。患者の受精卵は、患者自身の子宮内膜からの細胞層の上に置かれ、胚発生のためのより自然な環境を作り出します。
- 接合子ファロピーオトランスファー（ZIFT）では、卵細胞が女性の卵巣から取り出され、実験室で受精されます。次に、結果の接合体を卵管に入れます。
- 細胞質移植は、ドナーからの受精卵の内容物が精子とともに患者の不妊卵に注入される技術です。
- 卵子提供者は、手術、化学療法、または遺伝的原因により卵を持たない女性のためのリソースです。または、卵の質が悪い、以前は体外受精に失敗した、または母体年齢が進んでいた。卵子提供プロセスでは、卵子が提供者の卵巣から回収され、実験室でレシピエントのパートナーからの精子で受精され、結果として得られる健康な胚がレシピエントの子宮に戻されます。
- 精子の提供は、男性パートナーが精子を産生しないか、遺伝性疾患を持っている場合、または治療中の女性が男性パートナーを持たない場合のIVF手順で使用される精子のソースを提供します。
- 着床前遺伝子診断（PGD）では、遺伝的に異常な胚を特定し、健康的な結果を改善するために、蛍光in-situハイブリダイゼーション（FISH）または比較ゲノムハイブリダイゼーション（CGH）などの遺伝子スクリーニングメカニズムを使用します。
- 胚分裂は、利用可能な胚の数を増やすために双子化に使用できます。
着床前遺伝子診断
着床前の遺伝子診断手順は、着床前の胚（胚プロファイリングの形式として）、場合によっては受精前の卵母細胞でも行われます。 PGDは、出生前診断と同様の方法で考慮されます。特定の遺伝病のスクリーニングに使用する場合、その主な利点は、赤ちゃんが考慮中の病気から解放される可能性が高いため、選択的な妊娠中絶を回避することです。したがって、PGDはART手順の補助であり、評価のために卵母細胞または胚を取得するには体外受精が必要です。胚は一般に、割球または胚盤胞の生検を通じて得られます。後者の技術は、胚に対する有害性が低いことが証明されているため、発生の5日目または6日目前後に生検を行うことをお勧めします。胚の着床前と着床後、および出生時の両方で、いくつかの方法で達成できます。着床前技術にはPGDが含まれますが、精子選別も含まれます。
その他
その他の生殖補助技術には以下が含まれます：
- ミトコンドリア補充療法（MRT、ミトコンドリア寄付とも呼ばれます）は、病気を予防または改善するために、1つまたは複数の細胞のミトコンドリアを置換することです。 MRTは、将来の赤ちゃんのミトコンドリアDNAの一部またはすべてが第三者に由来するIVFの特別な形態として生まれました。この手法は、母親がミトコンドリア病の遺伝子を持っている場合に使用されます。この治療法は英国での使用が承認されています。
- 配偶子卵管内輸卵（GIFT）では、精子と卵子の混合物を経膣卵子回収後の腹腔鏡検査を使用して女性の卵管に直接入れます。
- 生殖手術、例えば卵管閉塞および輸精管閉塞の治療、または逆精管切除による精管切除の逆転。外科的精子回収（SSR）では、生殖泌尿器科医は精子を精管、精巣上体から、または短い外来患者の手順で精巣から直接取得します。
- 凍結保存により、卵子、精子、生殖組織を後の体外受精のために保存できます。
リスク
IVFで妊娠している乳児の大部分には、先天性欠損症はありません。しかし、いくつかの研究は、生殖補助医療が先天性欠損症のリスク増加と関連していることを示唆しています。人工生殖技術が利用可能になりつつあります。初期の研究は、母親と赤ちゃんの両方で医学的合併症のリスクが増加する可能性があることを示唆しています。これらのいくつかには、低出生体重、胎盤機能不全、染色体異常、早産、妊娠糖尿病、子lamp前症（エイケンとブロッケルスビー）が含まれます。
州全体の出生異常登録からのデータを使用した米国最大の研究では、IVFで妊娠した子供の6.2％が重大な欠陥を抱えていたのに対し、自然に妊娠した子供の4.4％が母親の年齢やその他の要因と一致した（オッズ比1.3; 95％信頼区間、1.00〜1.67）。 ARTには、異所性妊娠（子宮内妊娠と子宮外妊娠の同時）のリスクが伴います。主なリスクは次のとおりです。
- 遺伝性疾患
- 低出生体重。 IVFおよびICSIの危険因子は、エネルギー代謝におけるタンパク質の発現の減少です。フェリチン軽鎖とATP5A1。
- 早産。低出生体重と早産は、視覚障害や脳性麻痺などの多くの健康上の問題と強く関連しており、IVF後に生まれた子供は脳性麻痺になる可能性がおよそ2倍です。
その他のリスク要因は次のとおりです。
- 膜融合タンパク質NAPAおよびアネキシンA3の発現増加によって反映される可能性がある膜損傷。
精子提供は例外であり、一般人口と比較して出生不良率はほぼ5分の1です。精子バンクは、精子数の多い人だけを受け入れると説明されるかもしれません。
現在のデータは、ARTを使用している女性の分娩後うつ病のリスクがほとんどまたはまったく増加していないことを示しています。
卵巣刺激や体外受精などの生殖補助医療の使用は、子孫の小児がんの全体的なリスクの増加と関連しています。これは、母親または父親の不妊または不妊を引き起こしたのと同じ元の疾患または状態によって引き起こされる可能性があります。
とはいえ、Jacques Balaylaらによる画期的な論文では、 ART後に生まれた乳児は、自然受胎後に生まれた乳児と同様の神経発達があると判断されました。
使用法
米国で行われている生殖補助医療の手続きは、過去10年間で2倍以上になり、2006年には140,000の手続きが行われ、55,000の出生をもたらしました。
オーストラリアでは、出生の3.1％がARTの結果です。
不妊治療の中止の場合、最も一般的な理由は、治療の延期（39％）、身体的および心理的負担（19％、心理的負担14％、身体的負担6.32％）、関係および個人的な問題（ 17％、個人的な理由9％、関係の問題9％）、治療拒否（13％）、組織（12％）および診療所（8％）の問題。
社会と文化
倫理
一部のカップルは、予後が非常に悪いにもかかわらず治療を中止することが困難であり、結果として無駄な治療法をもたらします。これにより、ARTプロバイダーは治療を継続するか拒否するかの難しい決定を下す可能性があります。
治療固有の倫理的考慮事項については、個々のサブアーティクルのエントリを参照してください。例、体外受精、代理出産、精子提供
生殖補助医療技術の中には、実際には母子両方にとって有害なものもあります。これらの治療の継続的な使用に影響を与える可能性のある、心理的および身体的な健康上のリスクを負います。有害な影響は警戒を引き起こす可能性があり、候補者が精神的にだけでなく物理的に準備されるように厳重に規制する必要があります。
費用
アメリカ多くのアメリカ人は、不妊治療と不妊治療の保険に加入していません。多くの州が補償を義務化し始めており、完全に補償されている州では使用率が278％高くなっています。
不妊の診断をカバーする健康保険会社もありますが、一度診断されると治療費をカバーしないことがよくあります。
2005年の概算の治療/診断費用（米国、米ドルの費用）：
- 最初の精密検査：子宮鏡検査、子宮卵管造影、血液検査〜$ 2,000
- ソノヒステリシス（SHG）〜$ 600– $ 1,000
- クロミフェンクエン酸塩サイクル〜200〜500ドル
- IVFサイクル〜10,000〜30,000ドル
- 代理母を使用して子供を運ぶ-手配に応じて
コストを調べるもう1つの方法は、妊娠を確立するための予想コストを決定することです。したがって、クロミフェン治療が8％のサイクルで妊娠を確立する機会があり、500ドルの費用がかかる場合、妊娠を確立するための予想コストは6,000ドルであり、IVFサイクル（サイクルの繁殖力40％）と比較して、対応する予想コスト30,000ドル（ $ 12,000 / .4）。
コミュニティ全体としては、IVFの費用は、受胎した人間による将来の雇用から、平均して700％の税金で返済されます。
イギリス英国では、すべての患者が予備検査を受ける権利を有しており、国民健康サービスによって無料で提供されています。ただし、NHSでの治療は広く利用できず、待機リストが長くなる場合があります。したがって、多くの患者は、NHS内での即時治療の費用を支払うか、民間の診療所に助けを求めます。
2013年に、国立衛生研究所は、イングランドとウェールズのNHSでIVF治療を誰に提供すべきかについての新しいガイドラインを発表しました。
また、ガイドラインでは、以下のすべての追加基準も満たされている場合、40歳から42歳までの女性がNHSでIVFの1サイクルを提供されるべきであると述べています。卵巣の卵は数が少ないか質が低いため）、この年齢での体外受精と妊娠のさらなる影響について知らされています。ただし、IVFが妊娠に役立つ可能性のある唯一の治療法であることがテストで示されている場合は、すぐに女性にIVFを紹介する必要があります。
このポリシーは、NICEがNHSでの使用を推奨している薬物および治療の権利を患者に付与するという英国NHS憲法のかなり露骨な違反で、地元の臨床委員会グループによってしばしば修正されます。たとえば、チェシャー、マージーサイド、およびウェストランカシャー臨床コミッショニンググループは、追加の条件を主張しています。
- 治療を受けている人は、彼女の40歳の誕生日の前に治療を開始していなければなりません。
- 治療を受ける人は、19から29の間のBMIを持たなければなりません。
- どちらのパートナーも、現在または以前の関係のいずれかからの生きている子供を持つ必要はありません。これには、養子および生物学的子供が含まれます。
- 生殖能力の低下は、いずれかのパートナーの滅菌手順の直接的な結果であってはなりません（これには、別の医学的問題の結果として滅菌が発生する状態は含まれません）。滅菌手順を逆にしたカップルは、治療の資格がありません。
オンタリオ州ではOHIP（公的健康保険）の対象となる治療もあれば、そうでない治療もあります。両側で卵管がブロックされており、40歳未満の患者は治療が受けられますが、検査料（約3,000〜4,000ドル）を支払う必要があります。カバレッジは他の州で異なります。他のほとんどの患者は、治療費を自分で支払う必要があります。
イスラエルすべてのイスラエル国民に義務付けられているイスラエルの国民健康保険は、ほぼすべての不妊治療をカバーしています。 IVF費用は、独身女性とレズビアンのカップルを含むすべてのイスラエルの女性に対して2人の子供が生まれるまで完全に助成されます。妊娠代理出産を目的とした胚移植も対象となります。
ドイツ2009年1月27日、連邦憲法裁判所は、憲法違反であり、健康保険会社はIVFの費用の50％のみを負担すればよいと裁定しました。 2012年3月2日、連邦評議会は、連邦政府が費用の25％の補助金を提供することを規定するいくつかの連邦州の法案を承認しました。したがって、ペアにかかる費用の割合はわずか25％に低下します。
架空の表現
生殖補助医療の感情的な闘争を描いた映画やその他のフィクションは、2000年代の後半に上昇しましたが、この技術は何十年も利用されてきました。それでも、個人的な経験によって何らかの形でそれに関連できる人の数は増え続けており、さまざまな試行錯誤があります。
特定の例については、代理出産、精子提供、不妊治療クリニックなど、個々のサブ記事のフィクションセクションを参照してください。
さらに、投機的フィクションの生殖と妊娠は何十年も前から存在しています。
研究および投機的使用
直接的なヒト生殖細胞系工学技術を含む将来のART技術を使用して、人間を強化する目的で胚を選択および遺伝子改変するという考えは、 デザイナーの赤ちゃん 、 生殖遺伝 学 、およびリベラル優生学と呼ばれ、バイオテクノロジーの導入以来議論されてきました1970年代後半。
「リベラルな優生学」という用語は、生命倫理学者ニコラス・アガーによって造られました。寛大な優生学は、「望ましくない」形質を排除するためのスクリーニングと遺伝子改変を通じて、将来の世代の遺伝子型を「改善」することを目的としています。 「リプロジェネティクス」という用語は、プリンストン大学の分子生物学の教授であるLee M. Silverが1997年に出版したRemaking Edenで造られました。
これらの投機的使用に関連する哲学的運動は、トランスヒューマニズムです。この文脈で優生学が議論されるとき、それは通常、両親が胎児の破壊または望ましくない胚の形成を防ぐための遺伝学の使用ではなく、胎児の望ましい特性を選択できるようにするという文脈で行われます。
しかし、この手順は、人間の強化という点で寛大な優生学を含む必要はありません。同性カップルだけでなく、自然に子供を妊娠できない女性と男性の両方の選択肢になる可能性があります。
遺伝子編集とミトコンドリア移植に関しては、安全性は主要な関心事です。何年もの間最初の子供では問題が発生せず、その子孫が影響を受ける可能性があり、問題はそれらの次の世代にのみ現れる可能性があるためです。新しい病気が偶然に導入される可能性があります。
第一世代もその子孫も、治療を受けたことに同意していません。より大きな規模では、生殖細胞系の改変は、人類全体の遺伝子プールに否定的または肯定的な影響を与える可能性があります。
特に、人生は受胎から始まると信じる人々にとってのもう一つの懸念は、望ましい品質の胚に到達する作業中に作成された欠陥または選択されていない胚の運命です。胚は同意を与えることができず、治療の一部は長期的かつ有害な影響を及ぼします。
多くの国では、胚の編集および生殖細胞系の改変は違法です。 2015年時点で、西ヨーロッパ22か国のうち15か国で、生殖細胞工学が禁止されています。人間の生殖細胞の改変は長年にわたって非常に制限されてきました。 2016年の時点で、生殖細胞工学を明示的に禁止する法律は米国にありませんでしたが、2016年の統合歳出法は 、人間の生殖細胞の改変に関する研究に従事するための米国食品医薬品局（FDA）資金の使用を禁止しました。
生殖細胞の改変は、両親の一方または両方が有害な形質の保因者であり、将来の世代の遺伝子型と安全性を改善するために治療される場合、より倫理的および道徳的に許容される治療と見なされます。この目的で治療を使用すると、他の技術では達成できない可能性のあるギャップを埋めることができます。全米科学アカデミーと全米医学アカデミーは、「厳しい監視下にある深刻な条件に対してのみ」安全性と効率性の問題に対する答えが見つかった後、2017年にヒトゲノム編集に適格な支援を与えました。サンプリング方法の破壊性が低く、胚ではなく極体を使用する場合、生殖細胞の改変はより実用的です。 2018年、Nufield生命倫理評議会は、特定の状況下では、ヒト胚のDNAの編集が許容される可能性があると結論付けたレポートを発行しました。 Nuffield Councilは、医学と生物学の倫理的問題を評価する英国の独立組織です。
リー・シルバーは、優れた人間のレースが遺伝的強化のない人々を軽lookするディストピアを投影しましたが、他の人々はこの未来のビジョンを受け入れることに反対しています。また、デザイナーの赤ちゃんが遺伝子工学によって作成された場合、これがヒト遺伝子プールに有害な影響を与える可能性があることも示唆されています。一部の未来派は、それが人間の種を参加者の進化への道に置くと主張しています。また、デザイナーの赤ちゃんは、主張された発汗傾向に対抗する重要な役割を果たしている可能性があると主張されています。
2018年11月、Jiankuiは、HIVが細胞に入るために使用する受容体をコードするCCR5の遺伝子を無効にしようと、2つのヒト胚のゲノムを編集したと発表しました。彼は双子の女の子、ルルとナナが数週間前に生まれていたと言いました。彼は、少女たちはいまだにCCR5の機能的なコピーと障害のあるCCR5（モザイク）を携えており、HIVに対して脆弱であると述べた。カール・ジマーは、彼の人間の遺伝子編集実験に対する反応を、最初の反応とその後のミトコンドリア置換療法（MRT）および英国でのMRTの規制当局の承認に関する議論と比較しました。
