自殺リスクの評価

自殺リスク評価とは、自殺を試みるか、自殺により死亡する可能性を推定するプロセスです。徹底的なリスク評価の目標は、警告サイン、リスク要因、保護要因など、自殺に関する個人の状況について学ぶことです。自殺のリスクは、個人の状況の変化と臨床的介入に対する患者の反応を評価するために、ケアの過程を通して再評価されます。正確で防御可能なリスク評価では、臨床医が最新のエビデンスに基づいた実践と臨床的判断を統合する必要がありますが、自殺などの低基本率イベントの正確な予測は本質的に難しく、誤検知を起こしやすい傾向があります。

評価プロセスは倫理的に複雑です。「切迫した自殺」（本質的に予測不可能な行為の予見可能性を意味する）の概念は、臨床的な装いの合法的な構成であり、緊急精神医学的リソースの割り当てまたは患者への侵入を正当化するために使用できます市民の自由。一部の専門家は、非常に不正確であるため、自殺のリスク評価を放棄することを推奨しています。さらに、自殺のリスク評価は、自傷の評価と混同されることが多く、これは自殺の完了とほとんど重複しません。代わりに、自殺のリスクを過大評価して訴訟を恐れる臨床医の不安を軽減するのではなく、患者を助けることを目的として、自殺思考、感情、または行動を引き起こした感情状態を評価の焦点とすることが推奨されます。 2017年に、これを実際に行う方法の例がScientific Americanで公開されました。自殺予測の難しさを考えると、研究者は、自然言語処理と電子医療記録に適用される機械学習を使用して、自殺と自殺行動の予測の両方の最新技術を改善しようとしました。

実際には

自殺リスクの過大評価と過小評価の両方にリスクと不利な点があります。リスクに対する過敏性は、患者の権利の不適切な剥奪や乏しい臨床資源の浪費など、望ましくない結果をもたらす可能性があります。他方で、軽attitude的な態度や臨床スキルの欠如の結果として自殺傾向を過小評価すると、患者の安全性が危険にさらされ、臨床医の責任が問われます。一部の人々は、自殺意図について尋ねることが自殺の可能性を高めることを心配するかもしれません。現実には、質問が同情的に行われていることに関しては、そうではありません。評価される重要な領域には、自殺行動に対する人の素因が含まれます。失業、最近の愛する人の死、居住地の変更など、特定可能な誘因またはストレス要因。患者の症状の現れ;絶望の存在;自殺思考の性質;以前の自殺行動;衝動性と自制心;および保護要因。

自殺リスク評価では、急性リスクと慢性リスクを区別する必要があります。急性リスクは、その人の状況または精神状態の最近の変化のために上昇する可能性がありますが、慢性リスクは精神疾患の診断、および社会的および人口統計学的要因によって決定されます。 Bryan and Rudd（2006）は、リスクがベースライン、急性、慢性高リスク、急性増悪を伴う慢性高リスクの4つのカテゴリーのいずれかに分類されるモデルを提案しています。リスクレベルは、セマンティックに（言葉で）たとえばなし、軽度、中程度、重度、または極度として記述でき、それに応じて臨床反応を決定できます。他の人々は、自殺の相対的または（できれば）絶対的リスクのレベルを記述するために数字の使用を促します。

SSI / MSSI

Scale for Suicide Ideation（SSI）は、自殺思想家の強さを定量化するために、1979年にAaron T. Beck、Maria Kovacs、およびArlene Weissmanによって開発されました。半構造化されたインタビュー中に臨床医が使用するために開発されました。スケールには、0〜2のスケールで評価された19の項目が含まれ、0〜38のスコアを許可しました。項目は、「Active Suicidal Desire、Preparation、およびPassive Suicidal Desire」の3つのカテゴリに分類できます。最初の発見は、有望な信頼性と妥当性を示しました。

自殺念慮のための修正尺度（MSSI）は、ミラーらによって開発されました。、SSIの13個のアイテムと5個の新しいアイテムを使用します。変更により、信頼性と有効性の両方が向上しました。尺度も0から3の範囲に変更され、合計スコアは0から54の範囲になりました。ジョイナーは、自殺願望とアイデア、解決された計画と準備の2つの要因を見つけました。 MSSIは、BDI、BHS、PSI、およびSPSよりも自殺念慮者と自殺企図者のグループ間の差別が高いことも示されました。

SIS

自殺企図尺度（SIS）は、自殺企図の重症度を評価するために開発されました。スケールは、自殺未遂のロジスティックスと意図の両方を考慮して、0から2にスケールされた15の質問で構成されています。スケールには高い信頼性と有効性があります。自殺未遂は自殺未遂よりもロジスティックスの重症度が高く（完遂自殺の意図を測定することは不可能でした）、複数回の自殺を試みた人は自殺未遂の人よりも高いスコアを示しました。

SABCS

自殺感情行動認知尺度（SABCS）は、臨床、スクリーニング、および研究の目的で現在の自殺傾向を評価するために開発された、自殺と心理理論の両方に基づく6項目の自己報告尺度です。 4つの独立した研究から実質的な経験的証拠が見つかり、自殺の影響、行動、および認知を単一の自殺構成として評価することの重要性を確認しました。 SABCSは、古典的なテスト理論（CTT）とアイテム応答理論（IRT）の両方の心理測定的アプローチを通じて開発され、高度に承認された比較測定に対して大幅な改善を示した最初の自殺リスク測定です。 SABCSは、内部の信頼性が高く、既存の標準よりも将来の自殺行動と総自殺傾向の両方をより適切に予測できることが示されました。

自殺行動アンケート

自殺行動アンケート（SBQ）は、1981年にLinnehanによって開発された自己報告尺度です。1988年には、長いアンケートから約5分で完了することができる短い4つの質問に変換されました。回答は、元のアンケートのデータに基づいて、各質問のサイズが変動するリッカート尺度に基づいています。成人向けに設計されており、結果はSSIなどの他の指標と相関する傾向があります。スクリーニングツールとして使いやすいことから人気がありますが、4つの質問で詳細な情報を提供できません。

ライフオリエンテーションインベントリ

Life Orientation Inventory（LOI）は、30問と110問の両方の形式で提供される自己報告尺度です。どちらの形式も、4段階のリッカートスケールを使用して項目に回答します。これは、長い形式では6つのサブスケールに分けられます。自尊心の脆弱性、過剰投資、過剰決定の悲惨、情緒的支配、疎外、自殺の持続可能性です。このスケールは、強力な信頼性と妥当性を持ち、コントロール、うつ病、自殺願望、および自殺念慮のある個人を区別できることが示されています。また、MMPIに類似した3つの有効性インデックスが含まれています。ただし、このインベントリは有用ですが、現在は絶版になっています。

生きている目録の理由

生きているインベントリーの理由（RFL）は理論に基づいており、いくつかの要因が自殺思考を緩和するかもしれないという理論に基づいて自殺の確率を測定します。 1983年にLinehanらによって開発されました。 1〜6のリッカート尺度で回答された48の項目が含まれています。この尺度は、生存と対処の信念、家族に対する責任、子供の懸念、自殺の恐れ、社会的反証の恐れ、および道徳的反対の6つのサブスケールに分かれています。スコアは、合計および各サブスケールの平均として報告されます。規模はかなり信頼性が高く有効であることが示されていますが、臨床使用と比較して、研究でまだほとんど見られます。スケールの他のバリエーションには、大学生の生きているインベントリの理由、および簡単な生きているインベントリの理由が含まれます。大学生の生活目録の理由は、家族のサブスケールに対する責任を家族および友人のサブスケールに対する責任に置き換え、それは子供の懸念のサブスケールを大学/将来の懸念のサブスケールに置き換えた。 Living InventoryのBrief Reasonsは、RFLのアイテムのうち12個のみを使用します。長時間のストレスは、海馬に時間とともにダメージを与えるホルモンを放出します。海馬は、コンテキスト（空間的、感情的、社会的）に従って記憶を保存し、コンテキストに従って記憶を活性化する責任があります。海馬が損傷すると、イベントが間違ったコンテキストで認識されるか、間違ったコンテキストの記憶が活性化される可能性があります。

看護師の自殺リスクのグローバル評価

看護師の自殺リスクのグローバル評価（NGASR）は、2004年にCutcliffeとBarkerによって開発され、現在利用可能な現在の長いチェックリストのオプションを超えて、初心者の自殺リスクの評価を支援します。これは15項目に基づいており、「自殺計画の証拠」などの一部には3の重みが与えられ、「精神病の歴史」などには1の重みが付けられ、最大合計スコアは25になります。 5以下のスコアは低レベルのリスクとみなされ、6〜8は中程度のリスク、9〜11は高レベルのリスク、12以上は非常に高レベルのリスクです。各アイテムは、アイテムと自殺との関係を示した研究によって理論的にサポートされています。ただし、テスト全体の妥当性と信頼性は、まだ経験的にテストされていません。

人口統計学的要因

米国内では、自殺率は一般人口の100,000人あたり11.3自殺です。

年齢

米国では、自殺のピーク年齢は成人期初期であり、高齢者の発生率のピークはより小さくなっています。一方、黒人男性または黒人女性の自殺の2番目のピークはなく、非ヒスパニック系女性の男性の自殺率は男性の男性よりもはるかに低く、ピークが早い。高齢の白人男性は、米国内の自殺の主要な人口統計グループであり、85歳以上の非ヒスパニック系白人男性では100,000人あたり47人が死亡しています。65歳以上のアメリカ人では、100,000人あたり14.3人です。自殺率も十代の若者たちの間で上昇しています。年齢グループ内の100,000人ごとに、10〜14歳で0.9、15〜19歳で6.9、20〜24歳で12.7の自殺があります。

性別

中国とサントメとプリンシペは、男性よりも女性の間で自殺が一般的である世界で唯一の国です。

米国では、自殺は女性よりも男性の方が約4.5倍多い。米国の男性は、15歳から19歳の人口統計で自殺する可能性が5倍、女性が20歳から24歳の人口統計で自殺する可能性が6倍です。 Gelder、Mayou、およびGeddesは、女性は男性よりも薬物の過剰摂取によって自殺する可能性が高いと報告しました。トランスジェンダーの個人は特にリスクが高い。このような臨床的うつ病と他の疾患との併存疾患は、3〜5年続く長期のストレスがこれらの症例の主な要因となります。

民族と文化

米国では白人とアメリカ先住民の自殺率が最も高く、黒人の自殺率は中程度であり、ヒスパニックの自殺率は最低です。ただし、15-24歳のグループのネイティブアメリカンの男性は、他のどのグループよりも劇的に高い自殺率を持っています。オーストラリアでも同様のパターンが見られます。アボリジニの人々、特に若いアボリジニの男性は、オーストラリアの白人よりも自殺率がはるかに高く、その違いは社会的疎外、世代を超えたトラウマ、アルコール依存症の高率に起因します。うつ病とストレス、および自殺との関連が特定される場合があります。

性的指向

同性愛者およびレズビアンの人々の間で自殺のリスクが高いという証拠があります。レズビアンは、ゲイの男性や異性愛の男性と女性よりも自殺を試みる傾向があります。ただし、ゲイの男性は成功する可能性が高くなります。

伝記的および歴史的要因

この主題に関する文献は、第1度近親者の自殺の家族歴、有害な小児期の経験（親の喪失と感情的、身体的および性的虐待）、および有害な生活状況（失業、孤立および急性心理社会的ストレス要因）が関連していることを一貫して示しています自殺の危険がある。

最近の人生の出来事は、誘因として働くことができます。死別、家族との貧弱な関係、家庭内パートナーの暴力、離婚、離婚など、著しい対人関係の喪失と家族の不安定性はすべて、危険因子として特定されています。経済的ストレス、失業、および社会経済的地位の低下も、自殺危機の引き金となり得る。これは、疼痛症候群などのさまざまな急性および慢性の健康問題、またはHIVや癌などの状態の診断にも当てはまります。：18,25,41–42

心理状態

特定の臨床的精神状態の特徴は、自殺を予測するものです。絶望の感情的な状態、言い換えれば、何も良くならないという感覚は、強力な予測機能です。また、高リスクは、激しい怒りと敵意の状態、または動揺、不安、恐れ、または不安に関連しています。17,38研究領域の基準症状の負担、特に正および負の原子価領域は、自殺の時間変動リスクに関連しています。壮大な妄想、思考挿入の妄想、心の読みなどの特定の精神病症状は、自殺行動の可能性が高いことを示すと考えられています。幻覚はしばしば自殺のリスクを示すと考えられていますが、これに関する経験的証拠はあいまいです。自殺のリスクが高い別の精神疾患は統合失調症です。このリスクは、病気が人生に与える深刻な影響について洞察力を持っている若い患者で特に高くなります。

イディオジミアと呼ばれる主要で必要な精神状態のフェデリコ・サンチェス（ イディオス 「自己」とジミア 「損失」から）、続いて自殺思考、絶望、意志力の喪失、ストレスホルモンによる海馬の損傷、そして最後に自殺の活性化信念体系、またはパニックや不安の攻撃の場合、怒りの攻撃への切り替えは、自殺が起こる収束する理由です。

自殺念慮

自殺念慮とは、自殺についての人の考えを指します。自殺念慮の評価には、自殺の思考（例えば、継続的または特定の思考）への先入観の程度、特定の計画、および自殺を試みる人の理由と動機の評価が含まれます。

計画中

自殺リスクの評価には、計画の程度、人が考慮している自殺方法の潜在的または認識される致死性、および人がこれらの計画を実行する手段にアクセスできるかどうか（銃器へのアクセスなど）の評価が含まれます。自殺計画には、次の要素が含まれる場合があります：タイミング、方法の利用可能性、設定、および計画の実行に向けて行われたアクション（薬、毒、ロープ、武器の入手など）、設定の選択と検査、および計画のリハーサル）。自殺計画がより詳細かつ具体的になればなるほど、リスクのレベルは大きくなります。自殺メモの存在は、一般的に、より多くの計画的思考とより大きな自殺意図を示唆しています。評価には常に、自殺メモのタイミングと内容の調査、およびそれを書いた人とのその意味の議論が含まれます。

死ぬ動機

自殺リスク評価には、自殺を希望する人の理由の評価が含まれます。圧倒的な感情によるものもあれば、深い哲学的信念を持つものもあります。原因は非常に多様です。

自殺のその他の動機

自殺は、死にたいという願望によってのみ動機付けられるものではありません。自殺のその他の動機には、精神的苦痛を終わらせる動機づけが含まれ、末期疾患に苦しむ人は、身体的痛みおよび/または起こりうる将来の萎縮または死に対処する手段として自殺を企てることがあります。

生きる理由

自殺者の生きる理由は、死ぬ理由とバランスが取れており、評価には、その人の生きる理由と将来の計画に関する調査が含まれます。

過去の自殺行為

自殺念慮が初めてあるときに自殺する人がいます。また、自殺念慮があり自殺しない人も多くいます。

自殺のリスクと精神疾患

すべての主要な精神障害は、自殺のリスクを高めます。しかし、自殺の90％はうつ病に起因し、manうつ病（双極性）、大うつ病（単極性）、統合失調症または人格障害、特に境界性人格障害に関連しています。精神障害の共存は、特に不安やパニック発作などの自殺のリスクを高めます。

神経性食欲不振は、自殺と特に強い関連があります。自殺率は一般人口の40倍です。ある研究では生涯自殺のリスクは18％であり、別の研究では神経性食欲不振症に関連する全死亡の27％が自殺によるものでした。

統合失調症患者の長期自殺率は、生涯にわたって10年間の病気を推定した縦断的研究に基づいて10〜22％であると推定されましたが、最近のメタ分析では、統合失調症の4.9％が彼らの生涯、通常は病気の発症に近い。統合失調症患者の自殺の危険因子には、過去の自殺企図の履歴、病気の重症度、併存うつ病または精神病後のうつ病、社会的孤立、および性別が含まれます。統合失調症の妄想型サブタイプのリスクは高く、退院直後の時間で最も高くなります。

気分障害の生涯自殺リスクは一般に約1％ですが、重度のうつ病で入院した人々の長期追跡調査では、自殺リスクは最大13％であることが示されています。重度のうつ病の人は一般人口の20倍、双極性障害の人は自殺で死亡する可能性が15倍高くなります。動揺、重度の不眠症、不安症状、および併存性不安障害を伴ううつ病の人は特に危険です。 Healy（2009）は、抗うつ薬の使用開始から10〜14日後に抗うつ薬を服用している人は自殺する傾向があると述べているため、抗うつ薬は自殺と関連しています。

人格障害、特に境界線、反社会的または自己陶酔的な人格障害の診断を受けた人は、自殺のリスクが高くなります。このグループでは、自殺リスクの上昇は、若年、併存薬物中毒および主要な気分障害、小児期の性的虐待の歴史、衝動的および反社会的人格特性、および最近の退院などの精神医学的ケアの最近の減少に関連しています。人格障害を持つ一部の人々は、操作的または偶発的な自殺の脅威を引き起こす可能性がありますが、その人が沈黙、消極的、引きこもり、絶望的で、要求が少ない場合、脅威は偶発的ではない可能性があります。

アルコール乱用とアルコール依存の病歴は自殺者の間で一般的であり、自殺企図時のアルコール中毒は一般的なパターンである。482015年に実施されたメタ分析研究は、アルコール使用障害を併発している人を示している大うつ病は、個々の障害を持つ人よりも、自殺を企て、試み、完全に自殺する可能性が高い。